急性胃肠炎致肠套叠1例*

张红梅, 师新雷，李福康

(1．泰山医学院，山东 泰安 271000； 2．济宁医学院附属医院， 山东 济宁 ；3．泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

患者，女，45岁。2天前因食“韭菜水饺，酸菜鱼”后出现恶心呕吐，腹痛腹泻，呕吐物为胃内容物及黄色胆汁，无咖啡样物质，腹痛呈持续全腹钝痛，无阵发性加剧，腹泻为稀水便，无粘液及脓血。在急诊科给予甲氧氯普胺20 mg、西咪替丁0.8 mg、左氧氟沙星0.3 g静脉点滴，共1次，症状无明显减轻，且腹痛加剧。为求系统治疗收入我科，入院后行全面查体。症状:神志清，精神差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹压痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及肿大，肝区无叩击痛，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，双肾区无叩击痛，无移动性浊音。大便常规检查示潜血强阳性，消化系彩超示脂肪肝，肠壁较厚，右下腹显示不清，内未见明显囊实性团块及液性无回声区。血常规检查示白细胞1.8×109/L。患者既往行剖宫产术后20年。给予抗炎，解痉止痛治疗效果差，请普外科会诊后意见：患者恶心呕吐，腹痛腹泻2天，目前仍表现为全腹痛，阑尾区压痛不明显，阑尾区彩超示未见异常，阑尾炎不能确诊，继续观察治疗。

入院第2天：腹痛腹泻无明显缓解，再次行腹部彩超示升结肠、横结肠肠壁水肿增厚，较厚处约1.0 cm，肠蠕动减弱。继续给予抗炎、解痉止痛治疗。入院第3天患者出现血水样大便，腹痛加剧，恶心呕吐，行腹腔彩超示脐右侧小肠壁不均匀增厚，腹腔少量积液。患者一般情况差，未行肠镜检查，易致肠穿孔，继续给予左氧氟沙星抗感染治疗，消旋山莨菪碱解痉止痛，并请普外科会诊：目前无手术指征，继续内科保守治疗。入院第4天：患者恶心呕吐，腹痛腹泻无明显减轻，行全腹CT检查示回盲部肠套叠并以上肠壁水肿可能，原下腹部刀口处腹膜与大网膜粘连紧密，立即转普外科，在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量血性腹水，吸出约500 ml，横结肠套叠，大网膜包绕，还纳套叠后见嵌压肠管部分轻度发黑，充血水肿明显。

讨 论

急性胃肠炎主要由饮食不洁引起，常有发冷发热，腹痛，恶心呕吐，吐出不消化食物，有臭味，继而腹部绞痛，开始大便正常，以后为水样便，1日内数次至十数次，以致丢失水分和电解质。治疗方面：如呕吐不止给予甲氧氯普胺肌注，腹痛重者可给予解痉药如阿托品肌注，不能口服者可给予静脉补充水电解质，此外应给予抗生素，经过治疗一般3～5天即治愈，针刺足三里也可缓解症状。成人肠套叠临床比较少见，可以是原发的，但多为继发性，北大一院收集64例肠套叠患者分析：其中肠道肿瘤病因占78.1%，原因不明者占29.7%，游离盲肠也较多。本病缺少特异的临床表现，故诊断较困难,主要依据症状、体征和辅助检查。误诊率较高。典型临床表现为肠梗阻症状，发作时以阵发性绞痛为主，同时伴恶心呕吐，根据套叠部位一般在右上腹或右下腹可摸到肿块。腹部B超为简单而有价值的诊断方法，表现为局部肿块的异常回声，典型者呈‘套筒症’。腹部CT检查不受肠积气积液的影响，在肠套叠时可见典型“汽轮胎”或“靶形征”，或可见套叠的小肠攀增厚成为肾形肿块。成人肠套叠一经确诊,多数需行手术治疗,手术可解除肠套叠引起之梗阻,除去存在的器质性病变。应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的生存情况、患者的情况及手术者的经验决定治疗的方法和手术方式。术中一般可先行手法复位，缓慢将套入部挤出，复位后仔细检查肠壁有无原发性病变，若套入部已坏死，肠壁可见片状坏死并有纤维素样物资覆盖，可行肠切除与吻合术。成人肠套叠临床较少见，急性胃肠炎致肠套叠更为罕见，望广大临床医生警惕急性胃肠炎并血水样便之表现，减少肠套叠误诊率。