心源性猝死的急救及护理*

李 静,李 华,苏晓燕

(1. 泰安市中医医院， 山东 泰安 271000；2. 泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

心源性猝死是由于心脏原因意外地引起的猝然死亡，是临床上常见的内科急症，能否在短时间内行快速正确有效的心肺复苏术关系到患者的预后。2008年1月～2009年12月我科抢救了16例心源性猝死患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组16例患者中男11例，女5例；年龄40～78岁。急性心肌梗死6例，扩张型心肌病2例，高血压冠心病6例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例。猝死的心电图表现：室颤12例，室性自搏心律3例，心电机械分离1例。开始复苏时间：即可复苏10例，2分钟后复苏3例，4分钟后复苏2例，7分钟后复苏的1例。

1.2治疗结果

16例病人中有10例病人在不同时间内相继恢复窦性心律、自主呼吸、意识逐渐转清，6例病人经抢救无效死亡。

2 急救与护理体会

2.1迅速准确地判断及正确有效地实施心肺复苏术是抢救成功的关键。抢救猝死病人必须分秒必争，其成败关键与开始抢救的时间密切相关，无论各种原因引起的心源性猝死，一旦发现应立即做出正确判断，在最短时间内按ABC程序徒手心肺复苏术，A即Airway(气道通畅)； B即Breathing(人工呼吸)； C即Circuation(人工循环)，完成紧急氧合。在抢救本组病例中，由于医护人员技术操作正确熟练，迅速抢救，及时开放气道，人工呼吸，胸外心脏按压，应用药物使复苏效果满意。在临床工作中我们体会到心脏按压操作手法、部位必须准确，才能在心跳停止后建立有效的血液循环；如果没有正确的有效的复苏，在形式上是进行了及时抢救，而实际上拖延了宝贵的时间而导致复苏失败。本组病例中有1例病人经持续按压了198分钟，1例按压126分钟复苏成功，表明正确有效地施行心肺复苏术至关重要。

2.2医护紧密配合。在心肺复苏过程中，护士不仅要执行医嘱，更重要的是积极主动完成各项操作，为抢救赢得宝贵时间。另一方面要妥善安置病人，对新病人入院后应详细询问病史、病情，将可能发生猝死的危重患者安置在监护室进行心电监护，以便在病情变化时得到应急处理；且因监护室抢救设备、物品、药品齐全，在实施心肺复苏术时能节省时间。本组即刻复苏的10例病人中均在心电监护下发生呼吸心跳停止，经早期实施复苏效果良好。

2.3及时应用药物。迅速建立双管道近心端静脉输液通道，本组病例均采用上腔静脉系给药，其中8例采用颈外静脉穿刺，其余均选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，遵医嘱及时应用各种药物。

2.4迅速电击除颤是治疗室颤的必要措施之一。本组16例猝死病人中有12例心电图显示室颤，其中4例为细颤，应用药物性除颤剂后转为粗颤，均采用非同步电除颤首次电能量为150 J，最大可达360 J,可重复实施[1]。本组12例室颤病人分别给予不同次数电除颤，电能为150～360 J。其中1例给电除颤12次、2例给电除颤8次后相继恢复窦性心律。

2.5加强复苏后护理，预防并发症的发生。

2.5.1对复苏后的病人安置在监护病房，设立特别护理，严密观察生命体征的变化。注意神志、瞳孔的改变，严密监测心律、心率、血压、血氧饱和度的变化，末梢循环有无改善，四肢冷凉末梢循环差的病人及时给保暖，促进血液循环；并做好各种记录。

2.5.2恢复脑功能是复苏成功的标志。血液循环停止后中枢神经系统受到缺氧性损害，其程度远较全身其他脏器为重，因此在心肺复苏成功后后续生命支持脑复苏尤为重要，防止脑缺血与再灌注损伤。本组16例病人中12例均在5分钟内、4例在10分钟内实行脑保护措施，应用冰帽保护脑组织，使头部温度降至28℃[2]；血压回升后应用脱水剂、激素，防止脑水肿，同时给营养脑细胞的药物静脉点滴，患者意识恢复较快。

2.5.3加强气道管理,保持呼吸道通畅。对于应用机械通气的病人做好气道护理，备好无菌吸痰盘，严格无菌操作，痰多粘稠者加强气道湿化，给拍背胸部体疗、氧驱雾化或应用振动排痰机排痰，以防止呼吸机相关性肺炎的发生。

2.5.4严密监测尿量变化。记录每小时尿量，对尿少、尿崩病人及时通知医生及时处理；持续导尿的病人加强尿管护理，防止尿路感染发生。

2.5.5防止血栓栓塞。心肺复苏后的病人由于血流淤滞及心肌收缩低下，心室切变率降低，易发生全身性血管栓塞和肺栓塞；加上电复律后心房搏动加强，附壁血栓脱落后易肺、脑、周围动脉栓塞，复苏成功后的病人在无禁忌情况下，常规给予应用抗凝药物，协助床上肢体活动，促进血液循环预防血栓发生。

2.5.6严密观察用药后的反应。患者在抢救过程中静脉通路多，在药物治疗过程中，认真履行各项操作规程，严格三查七对制度，熟悉各种药物的配伍禁忌，及时正确的先择给药方式，防止抢救过程中药物无法真正及时发挥疗效，同时要密切观察用药后的不良反应，注意输液速度防止并发症的发生；对有刺激性药物尽量选择粗大血管输入以免发生静脉炎。

2.5.7做好基础护理、生活护理、心理护理。复苏后的病人因病情危重，需绝对卧床生活不能自理，给予特别护理，按时完成一切护理工作。保持床铺清洁干净，每天给卫生处置、口腔护理、会阴擦洗，按时给病人翻身皮肤护理按摩受压部位，防止压疮发生；加强营养，昏迷病人不能进食者给予鼻饲胃肠营养，需禁食者可应用静脉营养，清醒病人给予易消化含丰富营养饮食，保持大便通畅，训练患者床上应用便器，防止因饮食不当大便不畅造成再次发生猝死的危险。掌握患者心理状态，为患者提供良好心理支持。复苏成功后的病人其心理上处于极度恐惧状态和窒息感，加上监护室呈现一派紧张而严肃气氛，又无亲人的照顾，这些均使患者精神上十分紧张，在护理过程中护士热情的工作态度，耐心细致观察，善于和病人进行沟通、交流，鼓励患者战胜疾病的信心，消除其紧张恐惧心理，尽快脱离危险期，促进疾病早日康复。

3 讨 论

通过对猝死病人抢救及护理，我们体会是猝死一旦发生，准确及时判断，正确熟练实施心肺复苏术，护士在抢救过程中做到机警灵敏，紧密配合医生完成各项操作为抢救赢得时间；严密观察病情变化，加强复苏后护理，预防各种并发症的发生，促进疾病早日康复，提高抢救成功率有重要意义。

[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998:306.

[2] 俞森洋.危重病监护学[M].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社出版,1996:60-65.