胫腓骨骨折功能锻炼与饮食的配合护理

游小琴

（江西省南昌市洪都中医院 南昌330008）

胫腓骨骨折是骨伤科常见的小腿骨折，常导致局部肿胀、疼痛和功能障碍，常需手术治疗。正确的功能锻炼和合理的饮食配合，可减少并发症的发生，促进骨折的愈合。我科自2007年6月以来，收治该病268例，根据骨折愈合的特点，分为早、中、晚三个阶段，指导患者进行功能锻炼加以饮食的配合，膝踝关节功能恢复良好，达到预期的效果。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 268例中男141例，女127例；年龄最小19岁，最大87岁，25～57岁较多。致伤原因：交通事故175例，不慎跌倒23例，重物砸伤51例，由高处堕落11例，其他原因致伤8例，其中开放性骨折32例。

1.2 结果 患者手术后经系统的功能锻炼配合合理饮食，265例膝关节屈曲功能达120度，能独立负重行走。仅有2例，因主动练功时惧怕疼痛，没有按要求进行功能锻炼，膝关节只能屈曲90～100度。另有1例因锻炼不当引起内固定物断裂，经l～2年跟踪随访，骨折愈合牢固，步态基本适应正常工作和生活。

2 护理

2.1 心理护理 由于大多数患者均因突发事件受伤住院，生活环境发生改变，加上对治疗及疗效不了解，产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此，护士应及时向病人做好宣教工作，说明及时有效的功能锻炼有利于促进骨折愈合，可防止肌肉萎缩、关节粘连、关节僵硬等并发症，尽快消除病人怕痛、担心活动后对骨折不利的顾虑，使病人保持良好的心情，积极配合治疗及护理。

2.2 功能锻炼和合理饮食

2.2.1 骨折早期(1～2周) 即血肿机化期，由于外力作用，骨折部位软组织损伤严重，出现不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴回流受阻，因而引起血肿。此期治疗应促进消肿，以活血化瘀、行气消肿为主。在给予活血化瘀药物的同时，指导病人及早进行功能锻炼以恢复肌肉的作用，促进血液循环，消除肿胀，防止软组织粘连所致关节僵硬。一般术后第l天起，教会病人练习股四头肌等长收缩及踝关节的背伸、环转、足趾的屈伸，每天活动3～4次，每次5min。此期病人因伤肢剧烈疼痛，睡眠欠佳，受伤肢体活动受限，食欲减退，护士应给予精神安慰及生活关照。饮食上指导病人以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品，不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等。

2.2.2 骨折中期(2～4周) 即骨痂形成期，瘀肿大部分吸收。此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。此时护士应鼓励患者作主动运动锻炼，行主动的膝关节屈伸活动，屈曲时注意动作缓慢，不要操之过急。每次屈曲5～l0次，每天练习2～3次，待12周后X线检查示骨痂开始正常生长，则可加大活动量及活动幅度，但切忌患肢负重。也可配合CPM器进行被动屈伸膝关节活动，每天2次，每次1h，一般以病人能忍受最大角度为宜。此期病人骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的补给更多的维生素AD、钙及蛋白质。

2.2.3 骨折后期(4周以后) 即骨痂改造期，此期骨痂已生长，而且随着肢体的活动和负重，原始骨痂被改造成具有正常结构的永久性骨痂。此时护士应指导患者在原有功能锻炼的基础上，增加关节活动的幅度。当X线片示有连续骨痂形成、可见骨折线时，可做行走锻炼指导，先行双拐离床活动，逐渐增加行走次数，延长行走时间，并由双拐换成单拐练习，逐渐向独立行走过渡，负重练习以行走后患肢无疲劳感、骨折部位轻微疼痛可忍为标准。但要提醒患者注意暂不能做膝关节内外旋转。此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒，以舒筋活络。

胫腓骨骨折属较严重损伤，手术整复固定只是完成了初步的治疗工作，要尽快恢复正常功能，需要在医护人员指导下进行科学的功能锻炼，根据骨折愈合的特点及患者身体状况，有计划、有针对性进行功能锻炼，锻炼过程要循序渐进，活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可操之过急。同时骨折患者的合理饮食对骨折的愈合起到积极的作用，能够促进骨痂的生长。这就要求护士不但要有专业知识，熟悉骨折愈合的特点，还要掌握全面的营养学知识。