疏肝利胆法治疗慢性胆囊炎的临床观察

王芳雅

（贵州省六盘水市水城县中医院 六盘水 553001）

疏肝利胆法治疗慢性胆囊炎的临床观察

王芳雅

（贵州省六盘水市水城县中医院 六盘水 553001）

慢性胆囊炎；疏肝利胆法；中西医结合疗法；氨苄西林

慢性胆囊炎为临床常见病、多发病，严重影响患者健康和生存质量。单纯西药治疗不仅疗效差，且治疗后极易复发。我们应用疏肝利胆法结合西医治疗慢性胆囊炎28例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 28例均为我院住院病人，其中合并胆结石20例，单纯型8例，平均年龄52岁，病程最长15年，最短10个月。

1.2 诊断依据 （1）病人就诊时症状：上腹或右季肋部隐痛、胀痛或伴右肩胛区疼痛，有餐后上腹饱胀、恶心、嗳气、吞酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；（2）体征：胆囊区可有压痛和叩击痛，莫菲氏征(±)。（3）B超：胆囊壁增厚、毛糙，胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良，可见阳性结石影。

2 治疗方法

2.1 西医治疗 以抗菌消炎、解痉止痛为主，氨苄西林3g加入生理盐水100 mL中静脉滴注，每日2次，替硝唑200 mL，每日1次，7～10d为1个疗程。疼痛明显者加654-2 10mg、VitK110mg，每日1次，肌肉注射。同时输液以纠正水电解质平衡紊乱，观察2个疗程。

2.2 中医治疗 柴胡12g、大黄10g（后下）、白芍10g、蒲公英15g、连翘15g、黄芩10g、陈皮10g、法半夏10g、枳实10g、厚朴10g、甘草10g。若为胆结石或胆囊炎合并胆结石，加金钱草20g、鸡内金20g、石韦20g、海金沙20g（包煎）；热重者加黄连10g；胁痛甚者加川楝子15g、元胡12g、香附子10g、郁金15g；若伴恶心、呕吐、纳呆，加藿香15g、竹茹15g；若合并黄疸，加茵陈30g、栀子10g；若伴脾虚之证，去大黄，加党参20g、茯苓20g、白术15g。水煎2次，取汁300～400mL，分早晚2次空腹服，15d为1个疗程。忌酒及油腻、辛辣饮食。

3 疗效观察

3.1 疗效评定 治愈：临床症状和体征完全消失，B超复查胆囊收缩功能良好；显效：临床症状和体征基本消失，B超检查胆囊大小及壁厚明显改善；有效：临床症状和体征部分消失，B超检查有改善；无效：临床症状有轻微好转，但B超复查胆囊收缩功能与治疗前无变化。

3.2 治疗结果 治愈8例（28.57%），显效15例（53.57%），有效3例（10.71%），无效2例（7.14%）。

4 体会

现代医学认为，慢性胆囊炎的病理改变主要为炎症、结石等的反复刺激，导致胆囊的正常结构破坏，纤维组织增生，囊壁增厚，并与周围组织粘连，甚至完全萎缩或硬化，丧失收缩和排泄胆汁的功能，呈慢性炎症的表现，治疗以消（炎利胆为主。

中医学认为本病属“胁痛”范畴，因肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛。因此，治疗以疏肝理气、利胆排石为主，并佐以通腑泄热。通过调节肝胆的疏泄功能，促进胆囊功能恢复，利于胆汁排泄。方中柴胡疏肝理气，能透达表里，保肝利胆；大黄入里清除阳明胃腑之热，并有降脂的作用，与枳实相伍能增强肠蠕动，使湿热之邪从大便排出；茵陈加强利胆作用，增加胆酸和胆红素的排出；金钱草能缓解胆道平滑肌痉挛，与海金沙、石韦、鸡内金配伍能促进胆汁排泄，使湿热从小便排出；黄连、蒲公英、连翘解毒清热泻火；半夏化湿和中，降逆止呕；郁金行气解郁，凉血化瘀，与黄芩相配增强清热理气之力；元胡、川楝子、白芍、甘草有缓急止痛之效，缓解胆管痉挛。以上药物有机结合在一起共同起到利胆排石、通腑泻热作用。肝气疏，胆络通，则胁痛消，故疗效满意。通过临床观察，中西医结合治疗慢性胆囊炎，值得在临床上推广使用。

R 575.61

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2010.01.034

2009-07-06）