阴式非脱垂子宫切除术64例临床分析

杨慧敏

（江西省樟树市人民医院 樟树331200）

阴式子宫切除术以往常用于脱垂子宫，本文分析非脱垂阴式子宫切除术64例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年2月～2008年9月患子宫良性病变、无生殖器官脱垂而有子宫全切指征患者 64例，年龄 35～56岁，平均（43.25±2.56）岁，所有患者均为已婚已育妇女，自愿选择手术方式，其中功能失调性子宫出血11例，子宫肌瘤49例，宫颈不典型增生4例。子宫活动度好，子宫均小于孕14周大小，术前均排除子宫恶性病变，常规术前检查无手术禁忌证，体温正常，术前消毒冲洗阴道3d，术前清洁灌肠。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。手术要点：（1）患者取膀胱截石位，于宫颈前壁膀胱沟下方约0.5cm处沿阴道穹窿环形切开阴道壁深达宫颈筋膜；（2）提起阴道切缘，沿宫颈中线分离膀胱宫颈间隙到达腹膜返折，打开子宫膀胱腹膜返折；分离宫颈直肠间隙至子宫直肠返折处，打开并向两侧扩大，缝线分别标记前后腹膜中点；（3）剪断膀胱宫颈韧带，暴露宫骶韧带、主韧带及血管，一并切断缝扎；（4）拉开膀胱和直肠，非脱垂子宫很难将子宫翻出，用特制附件钩钳将卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管一并钩住向下牵拉，张开附件钩钳，直视下钳夹，切断并缝扎残端；（5）取出子宫，如子宫体积过大，可行子宫对半切开，缩小子宫体积后取出；如需行附件囊肿剥除或附件切除，用卵圆钳将附件牵至阴道口行囊肿剥除术或附件切除术；（6）缝合盆底腹膜和阴道断端，1号可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道前后壁四层一次缝合，从两角开始向中间连续缝合，正中放置橡皮引流管行盆腔引流，于中间打结，阴道内填塞碘伏纱条24h后取出。

1.3 术后处理 术后留置导尿24h，常规抗感染治疗，术后5～7d出院，嘱患者术后休息3个月，3个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁，3个月后门诊复查。

2 结果

2.1 手术效果 手术时间45～140min，平均（80±22）min；术中出血量 50～300mL，平均（120±50）mL。手术范围：单纯全子宫切除术56例，全子宫加单附件切除术6例，全子宫加双附件切除术2例，离体子宫重量 70～650g，平均（330±50）g。

2.2 术后情况 无1例膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症，术后常规留置导尿24h后均可自行排尿，术后第1天肛门自动排气，术后6h后半流食，术后24h均可下床活动，术后3d体温在38℃以上2例，住院时间5～7d，术后无残端出血、血肿发生。

2.3 随访 患者均于术后3个月随访，62例患者阴道残端愈合良好，2例阴道残端出现肉芽组织增生，未发现阴道壁脱垂现象，性生活及大小便正常，无自觉不适。

3 讨论

阴式子宫切除术即经阴道切除子宫，腹部不需切口，具有腹腔干扰小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、住院时间短、医疗费用低等特点[1]，更符合微创观念。以往阴式子宫切除术只选择脱垂子宫，而非脱垂阴式子宫切除术未能普及的主要原因是由于术野狭小，部位深，暴露欠佳，容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤[2]，而且手术医师缺乏阴道手术的基础训练，缺乏在疑难复杂情况下的处理技巧，致使阴道手术至今不能象开腹手术那样广泛开展。

本组所用非脱垂子宫阴式切除术改进了手术技巧，使手术步骤简化，手术难度降低，术中出血量减少，手术时间缩短，副损伤、术后并发症减少，病人恢复快，提高了患者生活质量。（1）对手术步骤进行简化及改进，如宫骶韧带、主韧带一次性结扎，缩短了手术时间；（2）暴露并切断子宫动脉主干，明显减少出血量；（3）用特制的附件钩钳，直视下钳夹处理子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，减少腹腔脏器损伤的可能；（4）改良阴道断端缝合法，使阴道切缘内翻，术后晚期出血、阴道残端息肉发生率大为降低。由于手术技能的提高和手术过程的简化，阴式子宫全切术的适应证不断扩大，目前阴式手术对子宫大小无严格限制，但一般认为子宫越大，手术难度越大。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差估计与周围严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除术，但有盆腔手术史不是阴式手术绝对禁忌证，此外对怀疑或肯定是恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术[2]。

[1]林琼,曾荔萍,李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7)：410-411

[2]汪桂兰,陈颖,史玉林,等.阴式子宫全切术158例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21（7）：448