硫酸镁热敷治疗碘造影剂渗漏致肢体肿胀 53例疗效观察

青海省人民医院 CT室(西宁 810007) 刘素萍

在 CT增强扫描时,所用的碘造影剂为高渗药物,其浓度高,粘度大,易结晶,注射时使用高压注射器自动注射,注射速度快,压力大,对血管冲击力强 ,易造成造影剂渗漏至皮下,形成不同程度的软组织肿胀[1～3]。我科应用 50%硫酸镁对造影剂渗漏引起肢体肿胀进行热敷,取得较好疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 我科于 2005年 1月至 2008年 12月,共行 CT增强扫描 21258例,造成渗漏 53例,其中男 21例,女 32例,年龄 38～ 75岁,平均 59岁,占总增强人数的 0.25%,轻度渗漏,渗漏部位肿胀范围小于 4cm以下 27例,中度渗漏,渗漏部位肿胀范围在 4～ 6cm15例 ,重度渗漏,渗漏部位肿胀范围超过 6cm以上 11例。

2 治疗方法

2.1 53例患者发生渗漏后,立即在渗漏肿胀的部位给予按压及按摩,使局部的肿胀弥散开,按压及按摩 10～ 15min。

2.2 53例患者全部用 50%硫酸镁进行湿热敷,将患肢放入盆中浸泡在硫酸镁溶液中,温度保持在 50～ 60℃范围内,如患者肢体不能够放入盆中,可将浸润硫酸镁的湿毛巾敷在患肢上,并放热水袋,温度 50～ 60℃,每次 20min,每 4小时湿热敷 1次。

2.3 每次湿热敷完后,严密观察患肢肿胀消散的程度及皮肤颜色的变化情况,有无发热,触痛 ,肢体活动情况,并将患肢抬高。

结 果

1 治愈标准 治疗后患肢肿胀明显消退,皮肤颜色恢复正常,无破损,无渗液,无感染迹象,肢体活动正常。

2 治疗结果 轻度渗漏 27例患者 24h内肿胀全部消退,恢复正常。中度渗漏患者 15例 24h肿胀减轻,继续湿热敷1d后恢复正常。重度渗漏患者 11例,72h肿胀减轻,其中 2例出现皮下瘀血 1周后恢复正常。53例患者用 50%硫酸镁湿热敷,全部治愈,无一例出现皮肤破损及切开引流,无感染,无组织坏死。

讨 论

在 CT增强扫描中,使用高压注射器注射给药不同于一般的静脉输液,碘造影剂渗漏致组织损伤是一种造影中比较常见的并发症[1～2],造影剂进入皮下间隙后使细胞内外的渗透压失去平衡,细胞外渗透压高吸出细胞内水分,使细胞严重脱水而死亡,渗漏后处理不当时,轻者引起局部皮肤灰白,肿胀,触痛,重者引起患肢皮肤灰白,皮下组织缺血性坏死,肢体活动受限,增加了患者的痛苦和心理负担[3]。发生渗漏后,按压越早越好,因局部加压会引起组织细胞内的物质运动,使其局部温度升高,增加组织细胞膜的通透性,加强离子活动性,促进新陈代谢,使局部血管扩张,增加血液循环,通过周围组织液稀释,易于溶解局部膨胀,降低渗出造影剂浓度,减少刺激,加强弥散过程,使造影剂在组织中产生迅速解聚作用,局部肿胀组织软化,张力减小,从而减轻水肿,加速造影剂吸收。

应用 50%硫酸镁湿热敷之所以可以有效消除肿胀,主要是通过镁离子的透入,改善组织与细胞内的渗透压,以达到局部组织渗出液的吸收和消肿目的,硫酸镁是钙离子拮抗剂,外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩,从而使血管平滑肌舒张,促进局部的血液循环,过多的组织间液会顺压力流回血管。硫酸镁湿热敷局部温度较高,可使血管扩张,血流加快,新陈代谢和白细胞的吞噬能力增强,促进炎性渗出物的吸收和消散,能扩张痉挛的毛细血管,改善血液循环,减少肌肉兴奋度,有镇痛 ,消肿作用[4,5]。

通过应用 50%硫酸镁湿热敷的观察,对碘造影剂渗漏造成肢体肿胀有较好的治疗效果,其简便易行,经济安全,值的应用。

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