降血糖药物教学多媒体文本的设计与应用

1 材料方法

以降血糖药物说明书、药品为材料，制成降血糖药物药理、用法用量、禁忌等多媒体教学文本（教学时转化为多媒体幻灯片）。

2 结果

2.1 双胍类降糖教学文本设计与应用 二甲双胍肠溶片（每片0.25g）药理：①增加肌肉脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，促进糖的无氧酵解。②增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用。③减少肝糖输出。④抑制肠壁细胞摄取葡萄糖[1]。适应症：用于2型糖尿病包括10岁以上2型糖尿病，肥胖和伴有高胰岛素血症者。用法用量：开始一次1片，一日2～3次，可逐渐加量，最大量一日不超2g[2]，餐前半小时服用。禁忌症：孕妇乳母禁用，2型糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、心力衰竭、急性心梗、严重心肺疾患、肝肾功能不全、糖尿病合并严重并发症。注意用药期间定期查空腹血糖、血乳酸浓度等。

2.2 α-葡萄糖苷酶抑制药类教学文本设计与应用 阿卡波糖（每片50mg）药理机制：本类药物对肠壁细胞α-葡萄糖苷酶有抑制作用，从而延缓肠道碳水化合物的消化和吸收[3]，降低餐后高血糖。配合饮食控制，用于2型糖尿病、降低餐后血糖。用法用量：餐前整片吞服或嚼服，起始一次1片，以后可一次2片，一日3次[4]。对本药过敏者、有胃肠道疾病或可能恶化者、严重肾功能损害者、孕妇、乳母、18岁以下者禁用。注意用本药应定期查肝功能和肝酶。

2.3 第二代磺酰脲类降糖教学文本设计与应用

2.3.1 格列齐特（每片80mg）药理机制：本类药与胰岛β细胞膜上的磺胺脲受体特异结合，从而使ATP依赖的K+通道关闭，Ca2+通道开启，胞液内Ca2+浓度升高，促进胰岛素分泌。用于[5]轻、中度2型糖尿病患者，其胰岛β细胞有一定的分泌胰岛素功能，无急性并发症者。不良反应多见于低血糖，黄疸、肝功能异常较少见。孕妇、哺乳妇、已确诊的1型糖尿病者，2型糖尿病伴酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤等、肝肾功能不全、白细胞减少、对磺胺类药物过敏者禁用。注意体质虚弱、用药期间定期查血糖、尿蛋白、肝肾功能、血象及作眼科检查。用法用量：开始一次0.5～1片，一日1～2次。餐前服，以后可据血糖水平调节到一日1～3片[6]，分2～3次服。血糖控制后，可降到维持量。

2.3.2 格列吡嗪（每片5mg）用法用量：开始一次半片，一日2～3次，每餐前服，一般每日1～3片[7]，本药优点是不易发生低血糖反应。药理及其他同格列齐特。

2.3.3 格列喹酮（每片30mg）。用法用量中指出，开始每次半片，一日2～3次，餐前服，一周后可调节，一般每日3～4片[8]。本药优点是不易发生低血糖反应，本药口服后只有5%经肾排泄，对肾影响小，糖尿病合并肾功能减退宜首选本药。药理及其他同格列齐特。

2.3.4 格列波脲（每片12.5mg）。用法用量指明开始每次半片，餐前服，一周后可调节到常用量，每日2～4片分3次服[9]。药理及其他同格列齐特。

2.3.5 格列美脲（每片2mg）药理作用为本药与胰岛磺胺脲受体上65Kda亚基结合产生降糖作用，并具胰外作用[10]（促进葡萄糖摄取）。由于本药与受体结合及解离速度较快，故极少引起低血糖。用法用量中包括开始早餐前每次半片，一日1次，应吞服，维持量每日0.5～1片。药理及其他同格列齐特。

2.3.6 格列本脲（每片2.5mg）。本药易引起低血糖反应，临床一般不用。

2.4 噻唑烷二酮类降糖药物文本设计与应用

2.4.1 罗格列酮（每片4mg）药理：本药为高选择性PPARγ核受体激动剂，调节胰岛素反应基因转录，增加人体组织对胰岛素的敏感性产生作用。适应症：用于2型糖尿病。用法用量：开始一日1片，一次或分2次服。治疗12周如空腹血糖控制不理想，可一日2片[11]分次服。对本药过敏者、心功能不全、儿童、孕妇、哺乳妇禁用。用药期间定期查心脏及肝功能。

2.4.2 吡格列酮（每片15mg）用法用量指出，一日1次，一次1～3片[12]。18岁以下患者禁用。注意：与避孕药同服可能会使避孕作用消失，禁用于1型糖尿病者。药理及其他同罗格列酮。

2.5 非磺酰脲类促胰岛素分泌药药理、用法用量等

2.5.1 瑞格列奈（每片0.5mg）药理作用提示本药与胰岛β细胞膜处ATP依赖的钾离子通道上的36Kda蛋白结合，钾通道关闭，钙通道开放，促进胰岛素分泌。用于2型糖尿病患者，其胰岛β细胞尚有一定分泌功能者。有明显肝、肾功能损害者，孕妇，乳母，12岁以下患者，急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷等）禁用。用法用量：起始每餐前1片，最大一次剂量为4mg[13]。与二甲双胍合用可导致低血糖，如果与二甲双胍合用仍然不能控制血糖，应改用胰岛素治疗。

2.5.2 那格列奈（每片60mg）用法用量中指出，口服一次1～2片，每日3次[14]，餐前服。注意与β受体阻滞剂（如普萘洛尔片）同服，低血糖症状可能被掩盖，1型糖尿病禁用，2型糖尿病发生严重感染、外伤、大手术时应改用胰岛素，与其他非降糖药合用时应间隔30分钟。药理及其他同瑞格列奈。

3 讨论

2010年《英国医学杂志》刊登一份报告[15]：英国药品管理局从7月开始建议医师停用罗格列酮。据此，我国医师宜停用罗格列酮。笔者按照药学教材宣读法教学、将本文转化为多媒体幻灯片教学，对提高教学质量有一定作用。