针刀治疗腰椎间盘突出症研究进展

李玉玲

（新乡医学院第一附属医院 河南新乡453100）

腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，导致脊神经或脊髓周围神经根和部分组织发生无菌性炎症、水肿、粘连，从而产生以根性坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。是临床常见病和多发病，多发于青壮年[1]，对患者的生活、工作和劳动均造成很大的影响。目前治疗腰椎盘突出症的方法很多，常用的保守疗法有针灸、理疗、推拿、牵引、药物穴位注射或局部封闭、中药等等，这些方法的好处是安全、副作用小，并且对本病的确起到了缓解疼痛的作用，但是远期疗效不很理想；西医外科对本病的处理多采用部分椎板切除术或开窗式椎间盘切除术，但此种手术复杂，损伤和危险性大，并发症多，远期疗效也不理想，而且住院时间长，费用高，大多数病人不愿接受[2]。针刀疗法融合了中西医学的长处，在治疗多种慢性软组织损伤性疾病方面取得了令人满意的结果，在治疗腰椎间盘突出症中也获得了较满意的疗效。笔者就近10年来针刀治疗腰椎间盘突出症的有关文献概述如下：

1 针刀医学与腰椎间盘突出症

1.1 针刀医学对该病的认识 针刀医学对腰椎间盘突出症的病因病理有着全新的认识：腰椎间盘突出症的根本原因是腰部的动态平衡失调及力平衡失调[3]。它强调脊柱内外平衡失调在发病中的重要性，前者主要指髓核内在的使相邻椎体分离的压应力和纤维环及周围韧带抗髓核分离的压应力之间的平衡，二者不同方向的综合力是脊柱稳定性的重要保证；而外平衡则主要指脊柱周围、髋部以及胸腹腔内外肌群内部的协调与平衡。若二者去其一，脊柱的稳定性即遭到破坏，尤其是外平衡丧失，脊柱则难以维持其正常外形与功能[4]。当外伤、受潮受寒或劳损引起棘上、棘间及横突间韧带或肌肉撕裂、缺血缺氧、结疤和粘连后,会使椎体间活动度加大,椎体移位、棘突偏移,破坏了脊柱内平衡,加速椎间盘退变。腰椎间盘结构的退变，可以被人体的自身调节所代偿，当退变超出正常的代偿范围，则引起一系列病理变化[5]：椎间隙变窄、椎体失稳，就会引起相应的腰椎小关节压应力及摩擦力增加，致小关节力平衡失调，关节囊肿胀，进而小关节增生、重叠，椎间孔变小，使相邻的脊神经后支及神经根受挤压、激惹[6]。病理变化又可作用于软组织，使脊柱力学长期处于一种失衡状态，导致血液供应不足、缺氧、乏能和代谢产物的堆积，产生缺血性肌痛和乏能性肌软弱，进而致腰椎小关节压迫神经根释放化学致痛物产生腰腿痛和酸、麻、胀等系列症状[5]。

1.2 针刀疗法治疗该病的机理 针刀医学原理认为平衡是治疗疾病的根本目标[3]。小针刀疗法是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机地结合到一起。一方面利用针的作用，疏通经络，通畅气血，达到“通则不痛”的治疗目的；另一方面利用小针刀直达病变部位松解小关节囊、骨纤维管及椎间孔部分纤维隔、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、肌肉以及突出的瘢痕组织，间接扩大椎间孔，改善这些部位的缺血缺氧、结疤、粘连和挛缩,缓解脊柱两侧应力的不对称，使之达到椎体韧带牵拉力平衡，解除椎间盘周围的超压力，为脊柱内平衡的恢复创造条件。对腰骶部、臀部及下肢等处的压痛点和条索状、硬结软组织进行针刀松解，解除局部的肌肉痉挛，松解粘连纠正椎管内外生物的平衡[7]，对下肢痛点的松解则可以通过纠正下位神经卡压来改善上位神经之轴流，解除腰椎间盘突出症所致的神经多卡综合征[8]，减少治疗后的残余症状。

2 临床研究

2.1 单纯针刀疗法 针刀治疗腰椎间盘突出症采用松解剥离粘连机化的软组织，使其局部建立新的血液循环、新的组织再生达到“通则不痛”的目的，疗效明显且不易复发。金氏[9]以针刀疗法，沿腰及下肢的膀胱经寻找压痛点、反应点施治,共治疗156例，结果治愈102例，显效40例,好转9例,无效5例。贾氏[10]根据CT报告，选取病变椎间盘的棘间点和横突间压痛点及腰臀部软组织损伤之压痛点为治疗点，一般每次选择3～6个点施术，结果总有效率为96.88%。黄氏等[11]参照疼痛部位，找出压痛点、放射痛点，施纵行与横行剥离术，治疗35例，结果全部有效。杨氏[12]采用针刀疗法：针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术、针刀腰椎间孔口纤维隔松解术、针刀臀上神经松解术、针刀腓浅神经松解术治疗腰椎间盘突出症106例，结果近期优良率为75.5%，48例获远期随访，优良率81.2%。刘氏等[13]按照CT所示病变部位，利用腰椎平片选定治疗点，即在患病椎间隙一侧(或双侧)和上、下棘间用小针刀直接松解棘间韧带、椎旁横突间韧带和横突间肌；在下肢或臀部一些顽固性痛点或穴位上用小针刀松解：结果总有效率为96.7%。综上可见，小针刀在治疗腰椎间盘突出症方面具有无痛苦、无出血、疗程短、见效快、治愈率高等优点。

2.2 针刀配合其他疗法 针刀疗法与牵引、埋线、药物等疗法相配合,从消除机械压迫和化学炎症反应两个方面施治,取得了明显的临床疗效。赵氏等[14]采用针刀、牵引、推拿、踩跷、复位为主治疗该病95例，结果有效率达97.9%，疗效显著。随氏等[15]应用针刀在突出椎间隙、横突间隙、下肢阳性点行针刀纵横疏通拔离，7d 1次，共治疗3次，配合牵引、推拿等综合疗法治疗腰椎间盘突出症132例，结果总有效率81.1%。林氏[16]采用针刀术，取病变阶段的棘间、椎间关节囊及上下节段之横突间肌、横突间韧带、梨状肌、出孔骶骨缘之痛点，配合推拿、电动牵引床牵引和中西药物治疗50例，结果治愈23例，显效16例，好转11例。居氏[17]以针刀术，取患椎间棘突下旁开1.5cm压痛点，配合骶管注射和牵引，治疗83例，结果治愈66例，好转15例，无效2例。综上所述，综合疗法能达到消除神经根的炎症、水肿、粘连，促使突出的椎间盘改变与神经根的位置关系，恢复脊柱正常生物力学关系的目的。特别是小针刀的运用，较好地解决了药物、牵引、推拿等传统治疗方法均难以解决的一些棘手问题，从而大大提高了治愈率。

2.3 对照研究 瞿氏等[18]将腰突症患者195例随机分成两组，针刀组130例进行针刀松解治疗；针刺组65例进行针刺治疗，两组均同时进行电动腰椎牵引治疗，于末次治疗后1周及6个月时分别评定近期和远期疗效。结果显示针刀组疗效明显优于针刺组，针刀组远期效果比近期效果要好；针刀治疗能促使异常的肌电图恢复正常，提示针刀治疗是针对腰椎间盘突出症的根本病理因素进行的治疗，调整了动态平衡失调和力平衡失调，使腰椎间盘突出症在停止治疗后的一段时间内仍能继续向痊愈方向发展，而非暂时缓解疼痛症状。肌电图的分析也表明，针刀治疗能使异常的肌电图恢复正常,使神经功能在治疗后得到逐渐恢复。叶氏[19]观察针刀为主与电针为主综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效的差异，将患者随机分为针刀组、电针组进行对比观察。结果针刀组痊愈率(63.3%)和总有效率(100%)均明显高于电针组(34.6%和88.5%),表明针刀为主综合疗法优于电针综合疗法。钟氏[5]将60例确诊为腰椎间盘突出症的患者随机分为小针刀疗法治疗组和手法、牵引对照组，治疗结果观察组优良率90%，对照组优良率50%。经统计学处理P＜0.01，差异有高度显著性，说明小针刀疗法效果优于手法、牵引。

综上所述，小针刀直达病变部位松解椎间孔部分纤维隔、横突间韧带以及突出的瘢痕组织，消除或者减轻突出的椎间盘对神经根的压迫，恢复神经根的滑动性。以针刀为主配合牵引、推拿、中药、针刺、脱水、封闭、埋线、理疗等综合疗法治疗腰椎间盘突出症，均显示了针刀疗法的优势所在。但针刀治疗腰椎间盘突出症仍存在一些不足之处：（1）循证医学方法应用过少，大多数还是以传统的经验医学和实践积累为主；（2）诊疗标准不统一，缺乏规范化；（3）缺乏具有说服力的随机对照试验。

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