鸡蛋壳膜修补外伤性鼓膜穿孔35例

胥志斌 饶裕民

（江西省抚州市第一人民医院 抚州344000）

贴补法鼓膜修补术是一种传统的、疗效可靠的方法，广泛运用于临床，尤其是门诊治疗。但其缺点是比较费事，大多需每周处理一次，愈合时间较长。为寻找一种更简便的鼓膜贴补法,我院2004年3月～2008年6月应用鸡蛋壳膜在简易电子耳镜下贴补修补外伤性鼓膜穿孔35例，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 35例中男22例，女13例；年龄最小12岁，最大60岁，平均36.8岁。均为外伤性鼓膜紧张部穿孔，其中小型穿孔（直径＜3mm）8例，中型穿孔（直径3～5mm）17例，大型穿孔（直径＞5mm）10例。鼓膜紧张部穿孔呈裂隙状、三角形、梭形、类圆及椭圆形。病程均在1周以内。

1.2 方法 在简易电子耳镜下看清穿孔大小、形状和类型，普通额镜下用75%酒精棉球消毒外耳道各壁，用浸有1%丁卡因的耳用棉签置于鼓膜部穿孔处表面麻醉5～l0min，取一块比穿孔稍大的鸡蛋壳内膜，其内侧面贴于耳膜表面，覆盖穿孔边缘，应大于穿孔至少2mm以上，注意紧贴鼓膜不留空隙，遇穿孔边缘鳞状上皮化时，必须用探针搔扒。一般来说，1周内很少穿孔边缘鳞状上皮化，所以穿孔边缘可不做处理。操作中随时用电子耳镜观察穿孔与鸡蛋壳内膜情况，随时调节。鸡蛋壳内膜外轻轻填压一层细凡士林，时间2周，以防鸡蛋壳内膜脱离耳膜，也可防止水分蒸发内膜过于干燥丧失粘性。期间勿用力擤鼻，防止感冒，禁止水流入耳道。术后2周、1个月、2个月及6个月定时来院复查，以后则不定时随访，随访时间6个月，观察鼓膜愈合情况。

1.3 结果 全部患者术后6个月行电子耳镜检查，观察鼓膜穿孔是否愈合，35例手术均一次顺利完成，28例(80%)穿孔愈合。不同直径穿孔大小的术后愈合情况：25例中小型穿孔治愈24例（96%），10例大型穿孔治愈4例(40%)。

2 讨论

随着手术显微镜的应用，鼓膜成形术的技术逐渐成熟，其修复方法有多种，根据修复鼓膜移植物的放置方法，可分为内置法、夹层法和外贴法三种[1]。但无论是外贴法、内置法或夹层法均需住院和显微镜等大型手术设施，首先配置耳科专用手术显微镜，其价格相对较高、利用率低，大部分基层医院都未能配置；其次手术显微镜视野小，存在许多不易观察到的盲区，对焦、调整角度等操作需要经过专业训练和长期使用才能达到熟练程度；加上手术显微镜下鼓膜修补术时大多需要作耳内切口及外耳道辅助切口，使手术创伤、手术难度加大。由于以上缺点而使该手术一直未能在广大基层医院推广，因而贴片鼓膜修补术修补鼓膜穿孔仍有很大的应用前景[2]。

人耳鼓膜具有较强的再生能力，一般外伤性鼓膜中小穿孔自愈性强，愈合率高，愈合时间短；较大穿孔，由于上皮细胞生长速度快于纤维层，使上皮长入穿孔缘内侧，致使穿孔不能愈合，但这种鼓膜紧张部穿孔，只要将穿孔缘上皮去除并提供稳定的支架，也可长好。以往观点是观察治疗3个月后穿孔没有自然愈合才考虑手术。国内龙海珊等进行了豚鼠的动物实验，结果发现[3]：对于穿孔面积小于鼓膜面积30%的小穿孔自然愈合率为66.6%，穿孔面积＞50%的大穿孔的自然愈合率仅为26.6%。临床研究也发现，外伤性鼓膜穿孔的患者，观察治疗3个月后，41.9%的穿孔没有自然愈合。上述结果表明，外伤性鼓膜穿孔的自然愈合率，远没有人们印象中的那么高，所以对外伤性鼓膜穿孔应采取积极的措施，尽早行外科手术干预以提高愈合率，以减少鼓膜穿孔可能带来的各种不良后果。本组病例中35例均为外伤性鼓膜穿孔，全部为1周内的大中小型新鲜穿孔，并及早外科干预。

贴补治疗取材方便，鸡蛋内膜质地较韧，且有粘性，是良好的生物支架，只需普通鸡蛋，但最好是农村的土鸡蛋，因为土鸡蛋内膜粘性更强，能更好地粘住穿孔的耳膜，为穿孔边缘上皮细胞修复、爬行提供稳定的支撑平台。应用鸡蛋壳膜在简易电子耳镜下修补外伤性鼓膜穿孔手术步骤简单，均未采用耳道及耳内切口，有效减少患者创伤和痛苦，且该手术时程减少，操作简单轻便，手术费用相对较低；此外该手术对硬件设备要求不高，只需要简易电子耳镜，在技术较弱的基层医院也能开展，值得临床推广应用。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998.883

[2]郑亿庆,区永康,陈穗俊,等.耳内窥镜在门诊诊治耳科疾病的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(4)：239-241

[3]龙海珊,戴海江,周芸,等.重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,11(2)：83