中西医结合治疗急性支气管肺炎106例

汪海涛 贾丽琴

（1陕西省镇安县妇幼保健院 镇安711500；2陕西省镇安县人民医院 镇安711500）

支气管肺炎是小儿时期常见的肺炎，一年四季均可发病，以冬春季多发，特别是2岁以下的婴幼儿最常见，起病多数较急，临床主要表现为发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中、细湿性罗音，X线拍片肺部可见肺纹理增粗，并有斑片状阴影，属中医学“咳嗽、喘证”范畴。笔者自2006年1月～2008年1月运用中西医结合治疗急性支气管肺炎106例，疗效显著。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组206例患儿，男108例，女98例，年龄1个月～5岁，平均年龄1岁2个月,病程最短2d，最长1个月。将206例病儿随机分为两组，治疗组106例，对照组100例。两组治疗前在年龄、病程、病情轻重等方面无明显差异（P＞0.005）。两组患儿均符合《儿科诊疗常规》诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 所有患儿均予抗感染治疗，并根据具体情况给以解痉平喘、化痰止咳、强心利尿以及必要的氧疗。治疗组在上述处理基础上加服自拟的银黛蝉浮汤：银杏、青黛、石膏、瓜蒌壳、蝉蜕、茯苓、海浮石等。每日1剂，水煎服2次，伴腹泻者加白术、砂仁。疗程为6～10d。

1.3 疗效判定标准 痊愈：所有症状消失，双肺呼吸清晰、罗音消失，血常规、胸部X线片正常；好转：症状基本消失，肺部罗音消失，仅呼吸音粗糙，血常规正常，胸部X线片仅纹理增重；无效：临床表现和胸部X线片均改变不明显。

1.4 治疗结果 治疗组痊愈102例，好转4例，治愈率96%，总有效率100%；对照组痊愈76例，好转18例，无效6例，治愈率76%，总有效率94%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2 典型病例

王某，女，1岁3个月，2006年12月19日初诊。症见：发热、咳嗽3d，伴气喘、喉中痰鸣、烦躁不安1d余，舌苔薄白，脉浮数，指纹色紫。查体：体温39℃，心率130次/min，呼吸50次/min，精神差，神志清，口周发绀，呼吸急促，三凹征阳性，双肺中下野闻及中、细湿性罗音。胸部X线片：两肺纹理增多，中下野呈条索、小片状密度增高影。血常规：白细胞15×109/L，L 25%，N 75%。西医诊断为急性支气管肺炎。中医辨证为痰热蕰肺，肺失清肃。立法：清化痰热，肃肺降逆。方药：青黛3g、银杏9g、石膏10g、瓜蒌壳 9g、茯苓 9g、蝉蜕 9g、海浮石 9g，3 剂，每日1剂，分2次服。3d后复诊，咳嗽明显减轻，气喘消失，口周不发绀，呼吸平稳，仅时有咳嗽，双肺呼吸音粗。继续服用上方3剂，症状、体征均消失，血常规：白细胞7×109/L，L 34%，N 56%，胸部X线片提示：双肺纹理清晰。随访病情无反复。

3 讨论

支气管肺炎的病理生理是支气管黏膜炎症性水肿，使管腔变窄，肺泡壁因充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响通气与气体交换。重症肺炎因缺氧、二氧化碳潴留和毒血症等可导致呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿等重症。中医认为急性支气管肺炎是由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰浊阻于肺络，不得宣发肃降，肺闭气郁而上逆，为咳为喘，喉中痰鸣。病位主要在肺，常累及于脾。因此，治疗以宣肺止咳、清热化痰为主。银黛蝉浮汤中以青黛、石膏清热泻肺，银杏、瓜蒌壳、海浮石化痰降逆为主，佐以蝉蜕开宣肺气、凉肝止痉，茯苓健脾渗湿以绝生痰之路。现代药理研究显示：石膏有退热作用[2]；青黛对肺炎杆菌、金黄色和白色葡萄球菌皆有抑制作用[3]；瓜蒌壳有广谱抗菌作用[2]；地骨皮对麻醉犬、猫、兔有心率减慢、呼吸加快和解热作用[3]；杏仁有镇静呼吸中枢及抑制咳嗽中枢作用[2，3]；蝉蜕有抗惊厥及镇静作用，并能降低横纹肌的紧张度[2，3]；茯苓有利尿、抗菌和降低胃酸作用，并对家兔离体肠管有直接松弛作用[2，3]。本研究结果显示：采用中西医结合治疗急性支气管肺炎疗效高、病程短，比单纯用西药具有明显的优越性。

[1]北京协和医院.儿科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社,2007.7

[2]吕兰薰,孙喜才.常用中药药理[M].西安：陕西科学技术出版社,1979.12

[3]江苏新医学院.中药大词典[M].上海：上海科学技术出版社,1986.5