内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症

刘云华,马巍

(1.陕西省友谊医院骨科 ,陕西 西安 710068;2.西安交通大学医学院第一附属医院骨科,陕西 西安 710068)

腰椎滑脱为骨科常见疾病之一,虽然大多数患者经非手术治疗可缓解,但严重的腰椎滑脱会出现反复的腰痛和间歇性跛行等椎管狭窄的症状和体征,非手术治疗通常无法缓解。目前椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱得到国内外的认可[1]。我院自 2004年 4月至 2008年 9月采用椎弓根螺钉复位内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症 36例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例 ,女 19例 ,男 17例;年龄 44～76岁,平均 56.2岁。其中 L4滑脱 20例,L5滑脱 16例;Ⅰ 度11例,Ⅱ度 25例。 36例均有 1年以上腰痛和下肢根性疼痛症状,均经非手术治疗疗效欠佳而采用手术治疗。

1.2 手术方法 全麻或硬外麻醉下,俯卧位,取下腰椎后正中切口。常规显露椎板后,在腰椎滑脱的相应节段置入 4或 6枚椎弓根螺钉,C型臂 X线机透视监测确定位置良好后行椎板减压,切除黄韧带,咬除部分椎板,显露椎间隙,将椎间盘摘除,安装棒提拉复位固定,使滑脱椎体尽可能达到解剖复位。用骨刀于髂后上棘切取条状松质骨加上切除椎板时的碎骨块以打压方式植于椎间隙,使植骨块充分压实。

1.3 术后处理 术后常规放置引流管 1根,24～48 h后拔除,卧床 4～6周,6周后在戴支具保护下负重行走。一般佩戴支具 3个月,3个月后复查,视情况决定是否去除支具,一般于 1年左右去除内固定。

2 结 果

本组全部获得随访,随访时间 6～36个月,平均 24个月。复查X线片提示 33例达到骨性愈合,融合率 91.2%,融合时间为 3～6个月,平均为 4.5个月。根据 Asher疗效评定法[2]评定 ,优 26例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 1例 ,优良率 88.9%。

3 讨 论

3.1 手术适应证 腰椎滑脱症手术治疗的目的是阻止滑脱所致椎节不稳的发展和缓解症状,手术原则是减压复位、节段固定和植骨融合,受压神经根及硬膜囊的彻底减压,滑脱椎体尽可能复位。合理可靠的系统固定是基础,坚强的植骨融合是关键。有的腰椎滑脱患者并没有明确的腰腿疼症状,仅 X线片显示腰椎滑脱,对这类患者无需手术。对症状轻,病程短者首先考虑非手术治疗,部分患者经非手术治疗可获得满意疗效。对有下列情况者应考虑手术[3]:a)腰部持续疼痛并进行性加重;b)定期 X线片复查椎体滑脱程度进行性加重;c)有马尾神经或神经根受压的症状和体征。

3.2 椎弓根螺钉系统植骨融合在腰椎滑脱中的应用 腰椎滑脱治疗的最终目的除了恢复脊柱的力线,还应获得骨性融合和长久的稳定。椎弓根螺钉内固定系统用于腰椎滑脱可最大限度恢复病变区脊柱序列,扩大椎管容积并能即刻建立稳定。但是椎弓根螺钉系统同其他内固定系统一样对复位椎体只能起到暂时的稳定作用,复位后仍有再滑脱的可能。解决这个问题的可靠方法就是植骨融合,固定加植骨融合可使脊柱结构的连续性得以恢复,解决神经压迫,改善临床症状。

3.3 手术体会 应用椎弓根螺钉以完成滑脱椎体的解剖复位和稳定,椎板切除减压椎间植骨融合不仅保证了狭窄椎管的扩大和神经根松解,而且腰椎更稳定。手术应先置入椎弓根钉,再作椎板减压和神经根松解,最后作螺钉复位固定,切除椎间盘和椎间植骨,植骨应于椎间采用打压方式使植骨充分压实,以利于植骨融合。该方法显露简便、损伤小、出血少,而且采用自体骨植骨费用低也是其优点。术后早期任何不适当的活动方式与强度均可导致内固定失败,故术后患者开始活动的时间、方式及强度都应在医生严格指导下进行,术后佩戴支具非常重要[4]。任何金属内植物很难单独承担正常的身体负荷,避免椎弓根螺钉过度承重,一般应佩戴支具 3个月,3个月后复查视情况决定是否去除支具。内植物作用是促进植骨融合,一旦植骨融合内植物的作用也随之消失,且有可能发生内植物断裂。因此,可根据患者年龄、椎体滑脱程度及植骨融合质量而决定内植物取出的时间,一般于术后 9～12个月取出为宜。

[1] 尹承慧,符臣学.椎弓根钉系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱 [J].脊柱外科杂志,2009,7(2):85-88.

[2] Asher M A,Min LS,Burton DC,et al.Further development and validation of scoliosis research society(SRS)out comes instrument[J].Spine,2000,25(18):2381-2386.

[3] Baski DP.Scrospinalis muscle-pedicle bone graft in posterolateral fusion for spondylolisthesis[J].Int orthop,1998,22(4):234-239.

[4] 王瑞 ,靳安民,童斌辉,等.腰椎段短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因及预防[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(1):721-723.