传染性单核细胞增多症外周血淋巴细胞形态学观察

王四利，钟天英，敖继红，张 敏，张小莲，谢 璟

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒急性感染引起的单核—巨噬细胞系统疾病。简称传单(IM)，典型的临床表现为不规则发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大，临床上容易误诊为急性淋巴细胞白血病。外周血片分类观察淋巴细胞的形态学改变，是诊断传染性单核细胞增多症最简便，易行的方法，如何准确判断异型淋巴细胞是诊断传单的关键，10年来，我们回顾分析了1999年1月至2008年12月，78例传染性单核细胞增多症病例外周血片异淋的变化，并对部分病例进行了跟踪随访，观察异淋细胞在外周血中的存在时间，现总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 病例 78例传单病例为宜春市人民医院门诊和住院确诊病例，诊断标准按《血液病诊断及疗效标准》[1]，年龄最大68岁，最小1岁，中位年龄8岁，其中男性51例，女性27例，以男性、儿童多见。

1.2 方法 78例病例均采取手指末梢血，常规方法制作血涂片，自然干燥后，行瑞氏染色[2]，然后油镜下分类计数100个白细胞，计算异淋的百分比，异淋的判断标准[3]依据其形态特征分为Ⅰ型 ，空泡型，Ⅱ型 ，不规则型，Ⅲ型 ，幼稚型。

2 结果

78例传单病例，异淋细胞Ⅰ型19例，异淋细胞19～65%，平均38.5%，占传单病例的24%，异淋细胞Ⅱ型 58例，异淋细胞23～68%，平均51.6%，占传单病例的74.%，异淋细胞Ⅲ型1例，异淋细胞16%，占传单病例的1.2%，另有12例病例，Ⅰ型、Ⅱ型 异淋细胞同时存在。异淋细胞为21～58%，平均40.2%，占传单病例的15%。

3 讨论

传染性单核细胞增多症的诊断标准(1)是外周血异淋细胞＞10%，我们观察了78例传单病例的末梢外周血涂片，有77例第一次涂片就发现数量不等的异淋细胞，异淋细胞数量最多可达68%，最少的16%，其中以Ⅱ型异淋多见占74%，其次为Ⅰ型占24%，Ⅲ少见，仅占1.2%，有15%病例Ⅰ型，Ⅱ型异淋同时存在，但有1例成年女性患者，出现临床症状后第5d检查，外周血未发现异淋细胞，第7天后再次复查外周血找异淋细胞，结果外周血出现65%的Ⅱ型异淋细胞，说明传单病人出现临床症状后前5天，也就是传单的早期，外周血可能不会出现异淋细胞。同时，78例传单病例，有8例我们进行了跟踪随访，分别于外周血出现异淋后第30d，第60d观察外周血异淋的数量变化，结果发现8例病人在临床症状消失后，第30d和第60d，仍然在外周血找到异淋，只是随时间延长，异淋的数量呈递减的趋势，最终多长时间在外周血异淋完全消失，因病人没有继续就诊，而没有继续跟踪随访，但说明异淋细胞在外周血的存在不会因临床症状消失而马上消失，而是在病人病愈之后外周血异淋的存在仍持续一段时间。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津科学技术出版社,1993:218-221.

[2]叶应妩,王建中.全国临床检验操作规程[M].第3版,东南大学出版社,2006:123-124.

[3]许文荣,王毓三,申子瑜.临床血液学与检验[M].第4版,人民卫生出版社,2008:320-322.