微螺钉种植体支抗手术的护理配合

黄晓贤,查春红,周 契

(南昌大学附属口腔医院种植中心,南昌330006)

种植体支抗是将种植体植入颌骨内作为正畸支抗,配合固定矫治技术完成整个矫治,在口腔正畸学领域内的应用越来越广泛。在经历了牙种植体、骨融性种植体、钛板种植体、骨膜下种植体各发展阶段后,微螺钉种植体支抗因具有体积小、操作简便等优点而被广大正畸医师所接受。因其能达到生长改型和牙齿最大限度移动的正畸治疗效果,成为正畸医师新选择[1]。微型种植体支抗植入和取出方便,一般无明显不适,易使患者所接受。为保证种植成功,除医师合理的术前设计和严格的手术操作外,种植术前准备、术中配合及术后护理也非常关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学附属口腔医院种植中心2006年5月至2008年5月实施种植体支抗手术患者160例,男78例,女82例,年龄14～35岁。其中前牙8例(15颗),后牙152例(287颗)。均为牙列前突和严重拥挤的错牙合畸形、需要强支抗来充分内收前牙、改善突面型或解除牙列拥挤的患者,以及传统支抗后牙缺失、无法对前牙实现有效控制、应用传统支抗难以达到正畸目的患者。

1.2 治疗方法

应正畸医师要求,做好术前检查及各种准备后,按手术步骤在种植区作局部浸润麻醉、定位,以微型先锋钻钻透皮质骨,旋入微螺钉种植体,种植体完全就位并获得良好的稳定性后,手术结束。正畸医师可即刻或延期加力。

1.3 疗效判断标准

矫治期间,微螺钉种植体稳固,种植体周围软组织无红肿等炎症表现,X线片显示种植体与骨组织间无透影区为种植成功;种植体松动、脱落者为失败[2]。

2 结果

160例患者中共种植30例微螺钉。成功281颗,占93.0%;失败21颗,失败率7.0%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

接受种植体支抗手术的患者以青少年居多,因年龄小,大多对牙科治疗有畏惧心理,进手术室前后都非常紧张。为取得患者的配合,护理人员应耐心的做好解释工作,让患者了解手术过程及种植体支抗手术的必要性,避免因术中注射麻醉药或钻孔引起紧张,缓解其恐惧心理,消除思想顾虑,取得配合。

3.1.2 患者术前准备

在口腔正畸治疗中植入微螺钉种植体支抗是一种比较新颖的支抗加强方法[3]。在微螺钉种植体支抗手术前,护理人员必须用通俗易懂的语言向患者及家属交待清楚操作程序、手术中可能发生的问题等,尊重患者的知情权和选择权,并请患者及家属签定知情同意书。

常规询问患者健康状况、药物过敏史、是否已进食及女性成年患者是否处于月经期等情况。观察口腔黏膜是否存在疾患、口腔卫生等情况。不佳者术前给予洁牙治疗,并进行卫生宣教,让患者养成良好的口腔卫生习惯。

3.1.3 术前口腔护理

手术开始前,为患者戴无菌手术帽,嘱咐患者采用复方氯己定漱口液10 mL含漱,3 min·次-1,共3次。用75%酒精对口周及颌面部进行消毒。

3.1.4 手术室及手术用物准备

1) 手术在种植科门诊手术室进行,术前用“肯格王”臭氧机进行空气消毒30 min。

2) 术前备好种植机,接通电源,更换低温生理盐水及配套管线。打开无菌手术包(口镜、探针、镊子及方盘各1个,小钢杯1个,专用螺刀1把,种植体植入专用裂钻1根),另备单独包装碧兰麻专用注射器1个,单独包装的种植钉若干枚,单独包装的种植机头1个,以上物品使用前高温高压灭菌40 min。

3) 准备局部麻醉药物甲哌卡因/盐酸肾上腺素1 mg。

3.2 术中护理

1) 根据手术部位和医生的要求将治疗椅的俯仰角度调整到适宜位置,调整灯光照明,使患者卧位舒适,术野清晰。

2) 配合医生接种植机头,熟练地传递各种器械,可以缩短手术时间,减少患者的疲劳。

3) 术中随时保持吸引管的通畅,及时吸出患者口腔内的血液和冲洗液体,以保证术野的清晰。

4) 注意观察患者反应,嘱其不要紧张,尽量放松、张嘴,以充分暴露手术野。

3.3 术后口腔卫生宣教及口腔卫生指导

接受正畸治疗后,由于固定矫治器的安放、带环、黏固材料等对牙龈的机械和化学刺激,降低了刷牙的有效性,有利于菌斑的堆积引起牙龈炎症,损害了牙周组织健康;局部感染造成种植体在治疗中途松动、脱落,影响了种植支抗治疗效果[4]。因此术后口腔卫生及自我菌斑控制尤为重要。术后首先嘱咐患者勤漱口,用复方氯己定漱口液含漱15 mL·次-1,6～8次·d-1。在术后1周软组织愈合的时间里,尤其应该加强口腔卫生的维护。

在整个矫治过程中要坚持自我菌斑控制,指导患者按照配戴固定矫治器的刷牙步骤清洁牙面(组织患者及家属观看示教片,以提高患者自我菌斑控制能力)。特别注意要将种植钉周边刷干净,牙刷不要碰撞种植钉,以免脱落,必要时使用冲洗器。对于青少年患者,要嘱咐其家属督促其完成口腔清洁卫生。

术后由于种植钉植入与口腔黏膜磨擦,可能会形成口腔溃疡。一般经过一段时间适应,溃疡可自行愈合,若长时间不愈应请医师处理。若术后疼痛不缓解或种植钉松动,需与医师及时联系,考虑重新植入。

手术后嘱咐患者温冷软饮食。在种植体使用期间也应避免食用硬的食物及黏性强的食物,进食后要及时清洁口腔,保持口腔卫生。

4 讨论

种植体支抗手术成功的关键除了术者娴熟的操作技能及术中严格执行无菌操作规范外,护士在术中的密切配合以及对患者术前心理护理、术后的口腔卫生宣教、坚持自我菌斑控制、保持良好的口腔卫生及牙周健康状况,可避免伤口感染,促进伤口的愈合,对保持种植体在口腔内稳定性起到至关重要的作用。

[1] 周彦恒.种植体支抗——正畸医生的新选择[C].第十一届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流会资料,北京:[出版社不详].2007:6.

[2] 宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2004:353-369.

[3] 张翼,邓锋.微种植体支抗的基础研究进展[J].重庆医学,2007,36(4):323-325.

[4] 朱胜吉,周彦恒,傅民魁,等.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J].口腔正畸学,2004,11(4):169-173.