军人中精神障碍流行病学研究现状

王志忠 谭庆荣

军人中精神障碍流行病学研究现状

王志忠 谭庆荣

精神障碍严重影响部队的战斗力。在平时，官兵在面临调职使用、转业安排时，常因与个人愿望不符、产生心理冲突，而导致精神障碍。在抢险救灾、军事演习、大型军事比武、应付突发事件等急难险重任务时，官兵可因心理准备不足，心理负荷加大，而诱发精神障碍。战争环境下，军人要面对更多重大的心理应激，精神障碍的发生明显增加，本文针对国内外军人精神障碍的流行病学现状综述。

1 军队平时精神障碍流行病学调查研究进展

1.1 平时我军精神障碍现况

我军精神障碍的流行病学调查开展较晚。在20世纪80年代后开始有局部的调查，结果提示我军官兵精神障碍患病情况与国内人群接近［1，2］。王焕林等［3］完成了首次较系统的全军精神障碍流行病学调查研究，发现部队精神疾病的总患病率达25.59‰，其中精神分裂症患病率为1.62‰，心境障碍为0.23‰，创伤后应激障碍(PTSD）为4.86‰，神经症为18.4‰，神经症各亚型患病率居前3位者分别是神经衰弱(6.72‰）、抑郁性神经症(3.82‰）和焦虑症(3.63‰）。在精神和心理疾病构成中，居前3位的分别为神经症(71.98%）、PTSD(18.99%）和精神分裂症(6.33%）［4］。随后武警部队采用同样的方法开展了首次武警部队精神障碍流行病学调查，发现精神障碍总患病率为0.57%，以精神分裂症和适应障碍为主要疾病种类，提示我军官兵总体患病率相对较低［5］。

1.2 平时外军精神障碍现况

外军精神障碍的现况资料显示，在全美140万现役军人中每年有6.0%的官兵因为精神障碍需要门诊治疗，这些人中25.0%因为精神问题退役［6］。与正常官兵比较精神障碍患者的战斗力下降19.0%，一些重型精神障碍的官兵基本失去了战斗力。美军另一项队列研究观察了14万包括海、陆、空军在内的现役军人，探讨军旅生涯中的特殊环境、生活、战斗经历对官兵精神和躯体健康的影响，结果发现精神障碍的总患病率为18.3%，其中酒精依赖为12.6%；抑郁症为3.2%，神经症为2.0%，PTSD为2.4%［7］。

英军对现役军人的流行病学调查显示20.0%的官兵存在精神问题，其中PTSD为2.4%［8］。澳大利亚皇家部队的一项研究比较了现役军人和普通公民精神健康的现况，提示5.0%的现役军人有精神问题，其中神经症为1.6%，抑郁障碍为1.5%，药物滥用为0.6%。与普通公民比较军人精神问题相对较低，而躯体问题要比普通公民严重，包括慢性疼痛，睡眠障碍等［9］。

2 战时军人精神障碍的流行情况

2.1 我军战时官兵精神障碍流行情况

我军战时精神障碍的资料不完整，报道较少。某战区医院共收治230例精神患者，36%为精神分裂症；在西南边境冲突中，某团战时发生各类精神疾病者58例，精神分裂症占32.76%［4］。

2.2 外军以往战争中精神障碍的流行情况

澳大利亚对越南战争中的幸存官兵研究结果显示：30%～45%的参战官兵报告有精神问题，PTSD的终身患病率高达18.5%［10］。研究还表明军人的精神健康问题不仅增加个体自身的死亡风险，同时也增加家庭其他成员的精神障碍发生危险和死亡风险［11］。

越南战争中退役美军研究结果提示参战官兵与同时期未参战官兵比较各类精神障碍均显著增高，其中抑郁症患病率分别为4.5%和2.3%，神经症分别为4.9%和3.2%，物质依赖(酒精依赖和药物依赖）分别为13.7%和9.2%［12］。

参加海湾战争的美军官兵中精神障碍的患病率达21.0%，超过所有其他战伤总数［13］。与同时期未参加海湾战争的官兵相比，海湾战争参战美军退役官兵的神经症患病率和抑郁症患病率是未参战退役官兵的2倍［14］。英军参加海湾战争的官兵中各种精神障碍(包括神经症、抑郁症和酒精使用障碍）的患病率为12.0%，战后残疾的官兵精神障碍的发生率达24.0%［15］。

法军国防部对海湾战争的参战官兵回顾性队列研究提示，除了其他躯体疾病，疲劳综合症和精神障碍是战后主要的健康问题，精神障碍的患病率陆军为7.2%，海军为4.3%，空军为5.4%［16］。

2.3 外军现代战争中精神障碍的现况

现代战争中精神障碍流行病学调查研究结果显示，精神障碍防治仍然是未来战争中卫生工作的重要内容。在参加伊拉克和阿富汗战争的美军士兵中精神障碍的发生率明显增加，19.5%的参战官兵诊断有精神障碍，其中PTSD的患病率在阿富汗战场为11.0%，在伊拉克战场为18.0%［17］。

一项研究比较了参加阿富汗、伊拉克地区反恐战争的英军和驻国内未参战的部队精神健康，结果提示参战官兵比未参战官兵的精神障碍发生率略高，总体精神障碍现患率分别为20%和17.3%，PTSD的患病率分别为4.0%和3.2%［18］。

德军对本国参加国际维和任务的军人调查，发现8%的官兵报告有PTSD的症状，与德军在第一次和第二次世界大战中的官兵精神障碍患病率接近。北爱尔兰安全部队前瞻性研究结果提示没有执行安全任务前20.0%的官兵报告有精神问题，经过1年维和任务后随访发现33.0%的官兵报告有精神问题［19］。

3 军人精神障碍的危险因素

军龄与某些精神疾病发病相关，新兵(1年及以下军龄）和4年以上军龄官兵的精神分裂症的患病率分别为2.74‰和3.84‰，均明显高于2年、3年和4年军龄组［20］。不同的军兵种之间某些精神疾病的患病率有一定差别。王焕林等［21］对我军神经症的流行病学调查发现，陆军、海军、空军和军校神经症的现患病率分别为17.19‰、19.58‰、17.18‰和23.51‰，军校官兵神经症的患病率最高，机关人员的患病率(6.98‰）最低。PTSD时点患病率陆军、海军、空军和军校人员分别为4.84‰、5.80‰、8.84‰和2.27‰，空军患病率显著高于其他军种，不同兵种中空勤人员的患病率(16.80‰）显著高于其他兵种［3］。

Zbigniew等［22］分析波兰军队12年住院精神障碍患者的资料发现，军人职位、驻军地区以及服役动机对军人服役期间精神障碍的发生具有显著影响。

IverSen等［18］对英国军队进行的研究提示，已婚人群患病风险低于未婚人群(OR=0.72）、级别低(OR=3.64）、暴露与危险环境(OR=1.05）等因素与军人精神障碍的发生相关。除了上述危险因素外，种族(少数民族官兵患病风险显著高于白种人，OR=3.52）、二次住院史(OR=2.48）和精神障碍家族史等因素也是军人精神障碍的主要危险因素［23］。

Booth-Kewley等［24］在美国海军精神障碍住院患者中进行的相关因素分析发现，性别(女性相对男性的患病风险显著升高，OR=1.66）、教育水平(受过高等教育的官兵较未接受高等教育的官兵患病风险高，OR=1.44）、药物滥用以及吸烟(OR=1.13）等都是有意义的预测因素。

战时参战官兵面临更多的危险因素，导致精神障碍的发生率明显增加。美军通过对海湾战争、伊拉克和阿富汗反恐战争中官兵精神障碍发生的因素进行分析，总结了现代高科技条件下战争中官兵面临的新的应激源，包括战前没有足够的心理训练、缺乏心理准备、经历残酷的战争场面、面对不可预测的辐射、化学战剂以及生物战剂的威胁、战后清理战场时面对死亡官兵的尸体、残缺的肢体、执行任务过程中生命受到威胁或暴露在危险的境况中、战时物资匮乏、保障困难导致的生活条件艰苦、工作环境恶劣、私人空间的剥夺、气候不适应等，战时官兵对将来生活和家庭前途、战后生活保障等的担忧增加，随着部队服役女性官兵的增加带来越来越多的性及相关问题的压力，服役的少数民族官兵还要面对信仰和民族习惯改变的压力，等等。此外，官兵在占领区面临的恐怖袭击、自杀式袭击的威胁、难以区分敌人与平民带来的压力、网络攻击导致的名誉损害等都是新的应激源［25］。对参加尼日利亚内战的官兵7年随访研究结果显示，导致战时精神障碍高发的因素包括了战场外伤史、感染史、物质滥用等因素，提示家庭支持、社会认同和种族文化等因素对战时精神障碍的发生亦有着重要的作用［26］。

平时的精神卫生建设和卫生服务提供对促进官兵精神健康起着非常重要的作用，在部队基层建立由精神科医生、心理医生和护理人员组成的服务小分队对平战时官兵保持战斗力和凝聚力具有重要价值。小分队在平时训练、执行任务以及战斗过程中能够很好的协助指挥官帮助官兵处理各种应激因素带来的压力，保持团队战斗力。

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2009-06-12）

(本文编辑：武春艳）

第四军医大学第一附属医院心身科 710032。通信作者：谭庆荣，电子信箱tanqingr@fmmu.edu.cn