微创技术皮瓣下搔刮法治疗腋臭78例

刘益民,付文强

腋臭是由于腋窝局部大汗腺分泌物经细菌利用分解而产生异常臭味,往往给患者生活带来不便及精神痛苦。我科自2009年4月～2010年3月以来采用肿胀麻醉下微创技术皮瓣下搔刮加皮瓣原位缝吊法治疗腋臭78例,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组78例,男28例,女50例,年龄18 ～36岁,平均27岁,均为双侧发病,有电离子机治疗史者6例,有激光治疗史者8例。

1.2 手术方法①患者常规检查血常规、凝血常规、乙肝五项,女性患者避开月经期,常规双侧腋下备皮,用亚甲蓝液沿腋毛缘以外1 cm做标记画线。②肿胀麻醉液:0.9%生理盐水300 mL, 2%盐酸利多卡因20 mL,盐酸肾上腺素0.2 m L配制成肿胀液。③具体方法:患者取平卧,双上肢外展双手抱头位,术区常规消毒铺巾后肿胀麻醉液局部浸润注射麻醉,在腋窝中部皱褶线顺皮纹方向做长2 ～3 cm左右小切口,深达皮下脂肪层,皮下潜行钝性分离后,应用刮匙彻底刮除皮瓣下脂肪颗粒、大汗腺、毛囊等组织结构,直至皮瓣近似全厚皮片, 0.9%生理盐水反复冲洗冲出皮瓣下残留脂肪组织、汗腺组织及少许真皮组织,电凝止血后,在潜行皮瓣区域内散在用1号丝线做贯穿皮瓣与基底层间断缝合,一般缝合6～8针即可。用5/0丝线间断缝合切口,局部加压包扎,术后预防性应用抗生素3 d, 2 d后更换敷料,切口8 d后拆线。

1.3 疗效判断手术治疗后双侧腋窝部未清洗条件下,活动出汗后双侧腋窝无臭味为治愈;距双侧腋窝50 cm处未闻及臭味为有效;距双侧腋窝50 cm处闻及臭味为无效。

2 结果

本组78例患者,随访6 ～12个月, 69 例治愈, 9例有效, 0例无效,术后无血肿形成无感染,皮片无坏死。

3 讨论

腋臭俗称狐臭,腋臭是腋下顶泌汗腺分泌的汗液在局部细菌的作用下产生不饱和脂肪酸所致[1],顶泌汗腺分泌受性激素的影响很大,故青春发育期腋臭发病率很高,老年期则逐渐减轻或消失,病理检查显示:腋臭患者腋窝内顶泌汗腺数量增多,体积增大,呈小米粒大小,粉红色颗粒状,质地坚韧[2],一般与毛囊相伴,分布于皮下及脂肪浅层。以往采用直接切除法、电离子机治疗、激光治疗,因创伤大、术后瘢痕明显、疗效不肯定,已不适合采用。笔者采用微创技术皮瓣下搔刮法加皮瓣原位缝吊技术治疗腋臭,可以有效清除真皮深层及皮下脂肪中的顶泌汗腺及其导管组织,使其丧失分泌及排泄功能,而得到治愈。本组有14例患者曾采用电离子机,激光治疗后复发者,可以得到印证。皮瓣原位缝吊技术及加压包扎棉垫的应用,可以使皮瓣处皮肤与皮下组织紧密贴合,以避免因为上肢活动而导致皮瓣滑动引起皮下积液、积血及皮瓣缺血坏死的情况发生。本组78例患者未发生皮瓣坏死、皮下积液、积血。因此,笔者认为微创皮瓣搔刮加皮瓣原位缝吊技术治疗腋臭,疗效确切,值得临床推广应用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:248.

[2] 史绯绯,夏晓燕.美容式切口治疗腋臭的疗效分析[J].中国实用医药, 2007, 2(26):38-39.