微波联合He-Ne激光治疗尖锐湿疣临床疗效观察

杨宇辉,吕 静

尖锐湿疣为人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播性疾病,临床上治疗方法较多,但复发率较高。我们于2005年10月～2008年10月采用微波清除疣体后联合He-Ne激光局部照射治疗78例,取得较好的疗效,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者均来自门诊,诊断明确。疣体:0.2 cm≤直径≤3.0 cm,单发或多发,外观多呈现疣状、乳头状、菜花状,淡红色至污秽色,质软,醋酸白试验阳性,部分病例经病理切片确诊。共入选155例,男89例,女66例;年龄19 ～58岁,平均35.5岁;病程:1周～5 个月,平均2.6 个月;男性皮损分布于冠状沟、系带、龟头、包皮内外及肛周,女性皮损分布于大小阴唇、阴道口、阴道前庭及肛周等。按就诊顺序随机分为治疗组78例,对照组77例。两组患者年龄、性别、疣体大小、数目、病程及部位差异无显著性,具有可比性。排除标准:患处有溃疡,合并有生殖器疱疹及其他性传播性疾病者,严重肝、肾、心脏及血液系统疾病, 3个月内使用免疫抑制剂或抗病毒药物,妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法两组术前均做醋酸白试验,尽量发现亚临床感染及较小的病灶。治疗组先用微波治疗:局部常规消毒, 2%利多卡因局麻,根据疣体大小选择单极或双极辐射探头及合适功率,把探头触压或插入疣体中央处,脚踩开关后使整个疣体凝固变白至脱落,范围超过病灶2 mm;逐个清除所有肉眼可见疣体。同时联合He-Ne激光局部照射治疗:光斑直径超过病灶1 cm,功率25 mW,每天1次,每次20 min,共10次。对照组单纯采用微波清除肉眼可见疣体。两组病人术后每天外涂碘伏3次,治疗期间及判愈前禁止性生活,随访3个月进行疗效判定。1.3疗效判定标准治愈为皮损完全消失,随访3个月无复发;未愈为皮损未完全消失或随访3 个月后以复诊或电话形式有不同程度复发。

2 结果

2.1 疗效比较两组有效率差异具有显著性(2=13.14, P<0.01),见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 创面愈合情况治疗组56例治疗后1 ～3 d创面疼痛、水肿消失、干燥结痂, 7 d创面脱痂愈合,余22例创面均在2周内愈合,无瘢痕发生,随访3月复发9例。对照组治疗后创面均有不同程度的水肿、疼痛,未经治疗均能耐受,经7 ～10 d创面干燥结痂,15 ～20 d均脱痂愈合,其中3例有浅瘢痕形成,随访3个月复发28例。

3 讨论

尖锐湿疣是感染HPV而引起的表皮良性肿瘤,该病毒可通过皮肤黏膜细微损伤而侵入,平均经过3个月的潜伏期出现临床症状。临床上多采用激光、微波、冷冻等方法清除肉眼可见病灶,但治疗后容易复发,已经证实:尖锐湿疣的复发与HPV潜伏感染及亚临床感染的存在、治疗不彻底病毒再活动以及局部细胞免疫功能低下有关[1]。李红霞等[2]通过体外研究证实微波能有效损伤HPV-DNA,治疗中无异味及烟雾产生,术中止血效果好,创面恢复快。 He-Ne激光照射人体皮肤后能增强巨噬细胞、补体、干扰素及溶菌酶的数量和含量,从而提高机体免疫功能。另外低功率He-Ne激光照射皮肤后,能改善局部微循环,促进肉芽组织的生长,减轻局部充血、水肿、消炎、止痛,从而促进创面快速愈合[3]。微波联合He-Ne激光治疗尖锐湿疣既能清除肉眼可见疣体及部分亚临床感染病毒,又能减轻创面水肿及疼痛,促进创面快速愈合,恢复皮肤黏膜的屏障功能,减少再次感染的机会,同时提高局部细胞免疫功能,有效杀灭亚临床感染及潜伏感染病毒,提高治愈率,减少复发率。本文联合治疗组有效率明显高于对照组,且治疗方法简单,患者无痛苦,乐于接受,值得推广应用。

[1] 李清.左旋咪唑和干扰素预防尖锐湿疣复发临床对比观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2004, 18(3):157.

[2] 李红霞,夏明玉,朱文元.体外经微波和激光处理后的尖锐湿疣皮损中HPV-DNA研究[J].中华皮肤杂志, 1995, 28(1):25.

[3] 王红兵.激光在皮肤科应用新进展[J].皮肤病与性病杂志, 2006, 28(1):29-30.