右室心尖部起搏对完全性房室传导阻滞高龄患者心功能的影响

程源,王邦宁

(安徽医科大学第一附属医院心内科,合肥 230022)

随着社会的老龄化和医疗技术水平的进步,高龄患者需要安装永久起搏器的情况越来越多[1-2]。由于操作较简便以及起搏电极易于固定,右室心尖部(RVA)成为传统的心室起搏电极植入部位。循证医学表明,长期的 RVA起搏由于改变了正常的心室激动顺序,从而引起心室机械运动不同步,引起左房室瓣反流,使心房颤动和心力衰竭的发生率增加。本文旨在评价完全的 RVA起搏对高龄患者心功能的影响。

表1 手术前后 6MWD、LVEF和全血 BNP变化(±s)

表1 手术前后 6MWD、LVEF和全血 BNP变化(±s)

注:与术前比较,a P＜0.01,bP＜0.05

时间 例数 6MWD(m) LVEF(%) BNP(ng/L)术前 43 368.58±65.74 52.05±4.71 234.93±151.86术后 12个月 43 377.47±57.72a 51.86±4.77 262.07±122.54b

1 资料和方法

1.1 研究对象 选自 2007年 2月到 2008年 12月安徽医科大学第一附属医院住院患者,因完全性房室传导阻滞(AVB)安装心脏永久起搏器患者 43例 ,年龄 75～90(78.7±3.5)岁,其中 VVI型起搏器23例,DDD型起搏器 20例,2例有阵发性心房颤动史,12例心功能 NYHA2级,其余 1级,所有患者LVEF＞40%,超声心动图无明显结构异常(6例轻度左房室瓣反流,3例轻度右房室瓣反流,5例舒张功能减退,3例合并高血压患者左房轻度增大)。

1.2 起搏器植入 所有患者均采用左锁骨下静脉途径,永久起搏器置于左侧,选用 St.Jude Medical和Medtronic公司单/双腔永久心脏起搏器,均为翼状被动电极,J型心房电极置于右心耳,心室导线置于RVA,术中测试电极起搏阈值、阻抗及 P/R波感知振幅,行 10 V起搏,结合深呼吸、咳嗽等判断电极稳固性。

1.3 统计学处理 数据统计使用 SPSS 10.0软件,计量资料以±s表示,均数间比较采用 t检验。

2 结果

平均随访 12个月,无死亡和失访病例,所有患者随访期间起搏器功能正常,RVA完全起搏。新发生心房颤动 5例;与术前相比,术后 6分钟步行距离(6MWD)有改善(P＜0.01),LVEF无改变(P＞0.05),全血 BNP升高(P＜0.05),见表 1;术后随访期间,6MWD、LVEF和全血 BNP,VVI组和 DDD组相比无差别,见表 2。

表2 术后 VV I组和 DDD组 6MWD、LVEF和全血 BNP变化(±s)

表2 术后 VV I组和 DDD组 6MWD、LVEF和全血 BNP变化(±s)

注:与术前比较,a P＜0.05

组别 例数 6MWD(m)LVEF(%)BNP(ng/L)术前 术后 12个月 术前 术后 12个月 术前 术后 12个月VVI组 23 367.57±67.24 377.17±60.85 50.17±3.33 51.00±4.07 204.96±166.18 241.30±121.00a DDD组 20 369.75±65.69 379.20±54.33 54.20±5.19 52.85±5.19 269.40±167.67 235.95±122.95

3 讨论

右室心尖部起搏是临床上最经典的起搏方式,因技术简单,电极稳定可靠,手术耗时短,易于掌握,因而目前仍被广泛应用[1,3-4]。然而当代多项研究表明右室心尖部起搏并非最佳方法[5]。

长期右室心尖部起搏改变了正常的传导顺序,导致室间和室内运动不同步性,产生心脏机械的、电的、组织的重构,理论上可以产生心功能恶化[6-7]。本组患者未能显示将近 1年的长期右室心尖部起搏严重恶化了心功能,反而自觉症状改善明显,这与诸多资料结论不一致。原因可能:本组患者均为高龄患者,体力活动少,平素心率不快,基础心脏病不严重,所选反映心脏结构功能的参数较少。同时也提示,对于无严重结构性心脏病的高龄患者,传统的右室心尖部起搏仍是一种可以接受的选择。

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