奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

李宁江, 罗 旭, 沈立红, 桂水清, 周娅利, 蒋仝玲

(广东省深圳市龙华人民医院ICU, 广东 深圳 518109)

食道胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化较为常见和严重的并发症,也是其死亡的主要原因。本研究对2008年5月至2010年5月收治的83例食道胃底静脉曲张破裂出血患者,分别应用奥曲肽和垂体后叶素联合硝酸甘油治疗进行对比,观察其止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组83例患者均有肝硬化病史,因呕血和或黑便入院,急诊胃镜证实为食道胃底静脉曲张破裂出血。男性 58例,女性25例,年龄29-56岁,平均41岁,既往无消化性溃疡等出血病史,其中肝炎后肝硬化64例,酒精性肝硬化11例,血吸虫性肝硬化8例。83例患者随机分为A组(奥曲肽组)、B组(垂体后叶素)、C组(联合用药组)。A组30例,男19例,女11例,年龄25-75岁,平均40.2岁。B组28例,男20例,女8例,年龄28-66岁,平均42岁。C组25例,男 19例,女6例,平均39.4岁。三组病例肝硬化病情特点及食道静脉曲张程度,child分级等资料差异无显著性。

1.2 治疗方法:在输血、补液、应用制酸药、护肝等治疗基础上分别应用奥曲肽和垂体后叶素以及二者联用。A组,奥曲肽静脉推注 100μ g后,继续以 50μ g/h速度持续静脉滴注至止血后24h;B组,垂体后叶素以0.4U/min速度持续静脉滴注到止血后24h,同时给予硝酸甘油静脉滴注,剂量根据患者血压调整;C组,按前述给药方法联合应用奥曲肽、垂体后叶素以及硝酸甘油。

1.3 疗效判断标准:有效:用药后24-48h,心率、血压稳定,不再发生呕血与黑便,胃管内无新鲜血液,Hb稳定。无效:48h后仍有继续出血,血压、脉搏不稳定,胃管内仍有新鲜血液。

1.4 统计学方法:采用 X2检验、t检验,P＜0.05表示差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 止血效果:A组止血有效率为76.7%(23/30),B组为53.6%(15/28),C组为80.0%(20/25)。组间进行两两比较。A组、C组分别与B组比较,止血有效率均有显著差异(P＜0.05),说明单独使用奥曲肽或联用垂体后叶素,止血效果均明显优于单独使用垂体后叶素;C组与A组比较,止血有效率C组高于A组,但无显著差异(P＞0.05),说明单独使用奥曲肽与联用垂体后叶素相比,二者止血效果无明显区别。

2.2 不良反应:A组4例(13.3%)发生心悸、恶心,但持续时间不长。B组有 8例(28.6%),C组有 6例(24%)出现恶心、腹痛,经调整硝酸甘油用量缓解。

3 讨 论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,首次出血的死亡率高达50%,占消化道出血第一位。存活者再出血率达80%,早期再出血达30%-40%,发生在2-3d内,60%出血发生于一周内[1]。早期有效地控制出血是降低EGVB病死率的关键。奥曲肽和垂体后叶素治疗EGVB的疗效已得到证实,据报道,奥曲肽的止血率达60%-80%[2],垂体后叶素的止血率为50%-70%[3]。

垂体后叶素持续静滴可直接收缩内脏血管小动脉和毛细血管前括约肌,使内脏血流量减少,从而降低门脉压力及曲张静脉压力。但由于选择性差,对全身血流动力学有影响,副作用大,特别是老年人,故目前多主张与血管扩张剂硝酸甘油合用,可明显减少其副作用发生[4]。奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物,半衰期长,该药可选择性收缩内脏血管,降低门脉压力,减少食道胃底曲张静脉血流量。据文献报道,奥曲肽可使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25%-35%,降低门脉压12.5%-16.7%[5],另外,奥曲肽可增加食道下端括约肌张力,减少胃酸的返流,防止血凝块脱落,从而减轻出血及再出血,同时还可抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌,对止血起协助作用。

本文结果显示:奥曲肽组的止血有效率明显优于垂体后叶素组,二者比较差异有显著性,奥曲肽组与联合用药组相比,二者止血有效率无明显差别。而不良反应方面奥曲肽组明显少于垂体后叶素组和联合用药组。

以上结果说明,奥曲肽治疗EGVB疗效肯定,安全可靠,不良反应少,应列为用药首选。特别是老年人有心脑血管病者,更加适用。但有经济条件限制的病人,选用垂体后叶素联合硝酸甘油亦有效。而奥曲肽联合应用垂体后叶素则似无必要,止血效果无明显提高,不良反应则高于单独应用奥曲肽。

[1]凌峰,朱炳良,张卫群.双倍剂量奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):47-48.

[2]杜永龙,刘鑫.奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].河北医学,2010,28(6):172-173.

[3]Thabut D,Bernard-Chabert B.Management of acute bleeding from portal hypertension[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(1):19-29.

[4]Pavlovic AR,Krstic M,Djuranovic S,et al.Bleeding oesophageal varices-therapeutic options[J].Acta Chir Iugosl,2007,54(1):139-144.

[5]Vitalis Z,Papp M ,Tornai I,et al.Prevention and treatment of esophageal variceal bleeding[J].Orv Hetil,2006,147(51):2455-2463.