浅析痹病与脾的关系

“痹病”泛指人体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络，致使气血运行不畅，出现肢体关节肌肉酸痛、重着、麻木、肿大灼热、僵硬、屈伸不利，甚至累及脏腑的一类病证。“痹病”是风湿类疾病的总称，包含类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病[1]。痹病的成因气血营卫虚弱是内在条件，风寒湿热外袭是外在因素，经络气血痹阻是痹病的基本病变[2]。痹病属本虚标实，本虚涉及脾胃、肝、肾等脏，标实有风、寒、湿、热、痰、瘀等。然脾胃为“后天之本”，“四季脾旺不受邪”，“百病皆由脾胃虚弱而生”，痹病的发生、发展、治疗及转归均与脾胃的各种功能有着密切的关系，故本文试将脾胃与痹病的关系阐述于下：

1 痹病的病因病机与脾的关系

1.1 气血营卫虚弱

《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。薰于肓膜，散于胸膜，逆其气则病，从其气则愈；不与风寒湿气合，故不为痹。”指出，营卫之气的强弱与痹病的发生发展有较密切的关系。营卫气盛，则邪气不易与肢体关节肌肉相合为痹；营卫是否调和，气血是否充足均取决于脾胃之气是否健旺，故脾胃健旺才能拒邪防痹。正如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中云：“百病皆由脾胃衰而生也。”故脾胃虚弱为痹病发生的重要因素。脾胃虚弱、气血亏虚、营卫不和，风寒湿邪乘虚侵袭与之相合，而致痹病。由此可见，脾胃在痹病中的重要地位，此亦是从脾胃讨论痹病的重要理论基础。

1.2 脾与湿的关系

脾位居中焦，为湿土之脏，喜燥而恶湿，在人体水液代谢中起着重要的枢纽作用。《素问·至真要大论篇》有云：“诸湿肿满皆属于脾”。湿邪为患与痹病的发生密不可分，湿邪侵袭人体，除留滞经络外，最易困脾碍气，致脾失健运，内湿由生，此时内外合邪，除湿之法难以奏效。如脾气健运，水谷化生精微而不生湿浊，则外湿无内应而相对孤立；脾气健运，化源充足，气血旺盛，肝肾得养，肌肤润泽，病安从来。此外脾虚极易生湿，湿邪性粘滞、重着，不单独作崇，停留于体内，不仅阻碍气血运行和津液的输布，同时又使脾胃受损，使生化乏源，且湿邪极易与其他外邪如风、寒、热邪合而为病，故使本病临床表现纷纭复杂，缠绵难愈。故湿邪为患与脾气是否健运有密切关系，因此从调护脾胃的角度防治湿邪为患又有着重要的意义。

1.3 脾与痰的关系

脾主运化，具有调节水液代谢的功能，脾气虚弱，运化无权，水津失布，易凝聚成痰。《景岳全书·痰饮》有云：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。”由此可见，化生气血之脾土在痰饮的形成过程中占据了重要的地位，故有“脾为生痰之源”之说。脾气充实，水液的升降布散正常转输，上行下达，畅通无阻，水液代谢平衡；如脾气虚弱则水液聚而成痰，留置与脏腑、筋骨皮肉、关节，阻碍气血运行，加之外感风寒湿邪气，致筋骨关节气血痰湿郁滞，而成尪痹。

1.4 脾与瘀的关系

脾为气血生化之源，主肌肉、四肢，脾虚则失健运，引起水液代谢失常，产生痰饮水湿，湿性胶着粘滞，久积生痰，痰阻气滞，水湿内停，则阻塞脉络，影响气血流通而致瘀血，进而致痰湿血瘀交结形成顽痹。

脾气虚则“清气遏而不升，浊气逆而不降”。此即气滞血瘀；脾虚化源匮乏，气血生成不足，“气虚不足以推血，则血必有瘀”。此即气虚血瘀；又《灵枢百病始生》云：“温气不行，凝血蕴里而不散。”血得温则行，得寒则凝，脾阳虚衰，寒从内生，寒凝气滞，致血液运行不利而凝聚成瘀。此即寒凝血瘀。由此可见，脾虚而致之气滞、气虚、寒凝均在瘀血的形成过程中起重要作用。故顾护脾胃功能可以有效防治致痹病的病理产物的形成，从而达到防治痹病的目的。

湿、痰、瘀三者又相互关联，互为因果，共同作用于人体，成为痹病发生、发展的关键性因素，而脾土又与这三者的形成与演变有着密不可分的关系，历代医家无不重视脾胃在痹病发生、发展、转归中的地位，于治疗过程中多重视脾胃的调护，且贯穿疾病始末。

2 痹病的症状与脾的关系

《难经》有云：“四季脾旺不受邪”，脾气充足，邪不易侵，脾胃素虚之人，或因饮食失节，或因劳倦内伤，或外受寒湿之邪，均可致脾胃虚弱，运化失司，津液输布异常，湿痰瘀内生；或使气血生化乏源，营卫失于调和，筋骨血脉失去调养，肌肉不丰，四肢关节失养，风寒湿热之邪乘虚而入，着于筋脉而发为痹病。

痹病以正虚为本，邪实为标。正虚以脾虚为基础，包括脾、肝、肾等脏，标实又以湿、痰、瘀为难治。其临床症状呈现虚实夹杂、痰瘀虚互结的特征。

2.1 实证以痰湿壅盛、瘀血痹阻为主

痹病临床常表现为四肢僵硬、沉重、酸困、麻木、关节肌肤肿胀等关节变化，脾虚气机运行不畅时，易致痰湿壅盛，停滞于肢体，则出现肢体重着、浮肿、手足沉重、活动不便；阻滞于关节，出现关节肿胀、麻木；迁延日久，脾气虚衰，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。

2.2 虚证以脾胃虚弱、气血不足为主

痹病患者临床上除一般的关节局部疼痛肿胀以外，还常见因气血生化乏源而致四肢乏力、肌肉消瘦，甚则肢体萎弱不用。此外，在伴见症状中，早期多伴倦怠、胃脘胀痛、食欲不振、恶心欲吐、食少纳呆、便溏、舌淡苔腻等脾虚湿困、胃失和降的症状；后期则伴贫血、面色萎黄、爪甲色淡、少气懒言、身体羸瘦等脾胃虚弱、气血不足的症状，而这些均为与脾胃的盛衰关系密切。

3 痹病的治疗与脾的关系

鉴于脾胃功能在痹病的发生、发展、预后过程中的地位，历代医家大多在痹病治疗过程中重视脾胃的作用，以扶正为基础，兼以驱邪，使驱邪不伤正，正气渐盛，邪气渐衰，功效甚优。

3.1 痹病之本在正虚，治疗之基在脾胃

本病是正虚与外邪双重作用的结果，但正虚是病本，是发病的关键[4]。正虚突出表现为脾胃虚弱，多挟湿，而湿多由脾胃虚化生而成；挟风，风之源在血虚；挟疲，疲之因多气虚；而气血之源又在脾胃。病变的主要部位在四肢关节，此又为脾脏和阳明经所主，故治疗上需注重健脾运湿，益气养血，治本为主，兼以祛邪。

此外有医家提出类风湿性关节炎的中医综合治疗方法[5]，即扶正气，益气养血固本为先；护脾胃，调补后天生化有源；祛痰湿，清除外邪急则治标；通经络，搜风解毒透达关窍。

3.2 痹病治疗时应注重顾护脾胃

脾土的盛衰始终贯穿在痹病的发生、发展、转归及预后过程中，因此从脾论治痹病显得尤为重。如上所述，五脏六腑皆禀气于胃，脾为后天之本，为气血生化之源，脾胃强健，则湿、痰、瘀邪难以蓄积为患，达到培土胜湿、治疗痹病的目的；脾胃虚弱，脾失健运，病情必将变得复杂而成顽痹、坏症。故临证治疗组方用药时，常于治疗痹病的抗风湿药中酌加健脾祛湿之品，健脾袪湿之品既能顾护脾胃中土，又能祛除湿邪，化生气血。临证针对脾胃虚弱气血两虚的特点，常用补益脾胃、益气养血之法，常用生黄芪，既可补益脾气，又可利水，其用量可达100克以上，随病人体质、病情差异加减；白术补脾气、复脾运兼燥湿利尿及既长于利水渗湿又兼具健脾之功的茯苓，此类药既补益气血，补而不腻，又兼利水渗湿之功，一举两得。

在痹病治疗时多选用辛温苦燥之品以燥湿化痰以消瘀，然此类药物易耗气伤津，故组方选药时需合理搭配方药，不可专用辛燥克伐之品祛邪，过用辛燥发散之类，耗伤阴津，易导致邪气未去而正气已伤。本病历时长，易反复，缠绵难愈，治疗中多用虫类、祛风胜湿藤蔓类药物治疗效果颇佳，然对脾胃甚为不利，久服则脘腹不适、纳呆、甚则胃脘疼痛，健脾益胃药物既能顾护中土，又能祛除湿邪，化生气血，可谓一举而多得，故将健脾益胃法贯穿于痹病治疗的始终有较大的临床意义。

此外，西医用于治疗风湿病的药物，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素等在治疗过程都会引发不同程度的消化系统不良反应。因此，在治疗痹病的过程中务必时时重视脾胃的调护。故临证在选择具有免疫抑制作用的清热解毒药时，需十分慎重，尽量选用微寒或甘寒之品，如金银花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、生甘草等，慎用苦寒之品，如龙胆、黄芩、黄连、黄柏之类，虽有医家取用此类药，然毕竟易于伤及脾胃中焦，故应减少使用，如病情需要，亦应中病即止。

3.3 痹病可配合食疗健脾调理

治疗痹病时应注意健脾的作用，不仅在遣方用药时顾护到脾胃，还可以配合食疗[3]。赤豆三米粥，以木瓜、忍冬藤、丝瓜络煎水煮薏苡仁、粳米、小米、赤豆为粥，健脾益胃，清热利湿，疏通经脉，脾胃强健，则湿浊饮邪难以蓄积为患，通过食疗的方式强健脾胃，达到培土胜湿、治病求本之目的。药食双补，治疗痹病。

总之，在痹病的治疗过程中应时时重视对脾胃的调护。“四季脾旺不受邪”，脾气健运，气血运行畅达，正盛邪衰，一则利于抗御外邪，二则利于久病正气恢复，影响疾病的转归和预后，故痹病过程中从补益脾胃着手，成为我们治疗痹病的重要大法之一。

[1] 朱良春.朱良春医论集[M].北京：人民卫生出版社，2009:47.

[2] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996:17-22.

[3] 张永红. 路志正论治痹证不忘脾胃[J]. 陕西中医，2007，28(1):83-84.

[4] 谢海洲. 治疗风湿病的经验体会[J]. 中国中医药信息杂志,2000,7(12)：1-2.

[5] 刘健. 韩明向教授治疗历节病学术经验[J].安徽中医学院学报，1999，18(5):45-47.