近5年应用耳穴治疗肥胖症的临床研究进展

王磊 赵百孝 周立群

随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快和锻炼身体的减少，肥胖症的发病率逐年升高，已成为影响人们形体美和健康长寿的“富贵病”、“文明病”，更是导致糖尿病、冠心病、脂肪肝、不孕症等疾病的恶源。耳穴诊疗法是针灸微针疗法之一，因其操作简便，疗效持久，无毒副作用，易被患者接受，已成为针灸临床应用最为广泛的微针疗法。据统计，在已发表的应用耳穴治疗的各类病症的临床文献中，肥胖症名列首位[1]，耳穴减肥已成为目前临床的主要方法之一。现就近5年来应用耳穴减肥的现状进行了综述如下。

以中国知网·清华同方《CNKI期刊全文数据库》为资料源，共查阅到2005至2009年间70篇有关耳穴治疗肥胖症的临床文献。从课题来源看，有6篇来自不同级别的科研项目，其中1篇为国家自然科学基金资助项目，其余为地方科研资助项目。科研项目资助文章的比例为8.6%。发表在中国科技核心期刊上的文章为19篇，占27.1%。

1 耳穴治疗肥胖症的处方选穴特点

1.1 辨病取穴

应用耳穴治疗肥胖症多从中西医结合耳部选用脾、胃、三焦穴，以调理脾胃功能，通利三焦，使水谷精微输布、转化通畅条达。耳穴注重内分泌、神门、皮质下、交感、脑穴的选用。现代针灸减肥机理的研究表明针灸能从多方面抑制患者亢进的食欲来达到减肥的目的[2]。

1.2 辨证取穴

中医认为，肥胖症的发生终由脏腑功能失调所致，病位以脾胃为主，兼心、肺、肝、肾等多个脏腑；病性有虚有实，或虚实夹杂。临床常因此进行辨证取穴。70篇文献中有31篇着重强调辨证配穴。虽分型及证候标准不尽相同，但多将肥胖症分为胃肠实热、脾虚湿阻、肝郁气滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚[3-12]等五种类型，故耳穴的配穴随证而异。

1.3 随症取穴

消谷善饥，易饥多食是肥胖症的主要症状，也是导致肥胖的重要因素。因此调节食欲，减少食入量是治疗本病的重要环节，故耳穴多取饥点、口、渴点等穴，以降低食欲与饮水量；肥胖病人体脂分布异常，脂肪多集中在腹部、或臀部、大腿[13-17]，因此选择可“以肥为腧”，局部取穴，选取相应部位的腹、臀等穴，促进局部脂肪的分解，使脂肪重新分布。

1.4 选穴频次

对70篇文献中所用耳穴的频次(每篇文献1个耳穴计算1次)进行统计，选用频次最多的15个耳穴依次为：内分泌(60次)、胃(58次)、脾(54次)、神门(54次)、饥点(54次)、三焦(51次)、肺(43次)、大肠(41次)、皮质下(29次)、肾(28次)、口(28次)、交感(21次)、肝(18次)、小肠(16次)、直肠(14次)。这充分反映了大部分临床研究者综合了辨病取穴、辨证取穴、随症取穴的选穴思路。

2 耳穴治疗肥胖症的方法

2.1 单纯耳穴贴压法

孙培华[18]采用主穴取神门、交感、内分泌、三焦，每次必选，针对不同辨证分型选择不同耳穴。苏久龙[19]对中老年女性患者，采用耳穴贴压王不留行籽进行治疗，每周1次，并测体重，8周后行疗效观察，得出耳穴贴压对中老年女性肥胖症有显著疗效的结论。陶善平[20]用磁珠耳穴贴压治疗单纯性肥胖症，取耳穴之肺、三焦、大肠、脾、胃、饥点、内分泌、口、神门，患者治疗前后疗效比较总有效率为85%。

2.2 体针配合耳穴(针刺、贴压)法

李琳等[21]采用体穴与耳穴治疗青少年单纯性肥胖症并研究该治疗方法对血脂代谢的影响，比较常规减肥方法(调整饮食结构、增加运动以及减肥心理指导)与体穴针刺及耳针的临床疗效，发现耳穴、体穴均对青少年单纯性肥胖症有显著疗效，对血脂有一定干预作用，同时也发现，耳穴简便易行，患者依从性更好，易于推广。熊莉华[22]等采用体针与耳穴贴压治疗不同类型肥胖，并对比评价腹型肥胖和单纯性肥胖患者的疗效，结果表明，体针结合耳穴贴压对两组均有较好的疗效。赵会玲[23]采用体针结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症，疗效满意，且可以避免长期服用西药带来的副作用。邓莹莹[24]采用体针配合耳穴贴压加饮食调理(治疗期间控制糖、脂肪类的摄入，多食蔬菜和甜度低的水果)治疗肥胖症，取得较好的疗效。

2.3 电针配合耳穴贴压法

张永峰[25]、周晓平[26]采用电针配合耳穴贴压法治疗单纯性肥胖症，比较了电针组和电针配合耳穴贴压组的疗效，指出耳穴贴压能增加电针治疗单纯性肥胖的疗效，值得推广。

2.4 穴位埋线配合耳穴贴压法

闫润虎等[27]采用穴位埋线结合耳压疗法治疗单纯性肥胖，表明穴位埋线结合耳压疗法具有减轻体重、重塑体形的作用。邹铁刚[7]采用穴位埋线加耳穴贴压治疗产后肥胖症，总有效率为85.0%。陈千里等[28]采用耳穴贴压配合穴位埋线治疗单纯性肥胖症83例，总有效率为85.0%。

2.5 中药配合耳穴贴压法

卢健敏[29]采用中药配合耳穴贴压治疗肥胖症，应用参苓白术散加减配合耳穴贴压治疗肥胖症，取得了比较满意的疗效。李芳[30]采用清解化湿法配合耳穴贴压治疗儿童单纯性肥胖。其药物组成：黄连3～6 g，吴茱萸1～2 g，黄柏6～12 g，莲子心1～2 g，制大黄9～15 g，制半夏9～12 g，陈皮6～9 g，茯苓皮12～15 g，炒枳壳10～15 g，槟榔9～15 g，制首乌20～30 g，炒白芍18～24 g，当归9～12 g，生姜5片。每日1剂，水煎服，60天为1个疗程，总有效率96.9%。

2.6 其它方法配合耳穴贴压法

李清梅[16]应用饮食指导、运动和耳穴贴压减肥法，观察耳穴贴压联合教育干预等综合措施减肥的效果。研究指出，耳穴贴压联合教育干预能有效治疗单纯性肥胖症。华云辉[31]采用透刺闪罐与耳穴治疗单纯性肥胖。结果发现此疗法对所有患者在不同程度上体现了减肥效应。透刺闪罐与耳穴治疗肥胖症，尤其是腹型肥胖症，能明显地改善肥胖患者的体重，腰臀围，达到降脂减肥的目的。杨光宁[32]在英国综合采用体针、耳穴贴压和口服中药袋泡茶剂治疗肥胖症。在针灸、耳穴贴压治疗的同时，配合服用具有化痰祛湿，活血理气，降脂减肥功效的中药袋泡茶剂(成分：荷叶、决明子、泽泻、陈皮、川芎、玫瑰花。规格：6 g/袋)。赵卫[8]综合采用针刺、腹部推拿消脂、耳穴贴压、平衡膳食、有氧运动、不良饮食习惯矫正，治疗肥胖症，6种方法同时进行，总有效率94%。

3 耳穴治疗肥胖症的临床疗效评价

在所查阅到的文献中，临床疗效指标多选用治疗前后体重、体重指数(BMI)、体脂百分率、腰围、臀围、腰臀比，作用机制方面多选用血脂四项、肝肾功能等等。文献中所采用的评价方法多是对比以上指标在治疗前后的变化情况，对患者整体疗效的评价方法应用较少。仅有2篇文章观察了长期疗效。孙培华[18]采用耳穴磁珠的方法治疗单纯性肥胖症，治疗结束后进行了3～6个月的随访，基本没有反弹。赵会玲[23]采用电话随访的方式，对治愈及显效病例进行随访，随访6个月，未出现明显反弹情况。仅有1篇观察了安全性。如雷跃等[33]腹针透刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症，以西药奥利司他为对照组，治疗组有效率为85.9%，西药组有效率为58.3%，而西药组有副作用，甚至少部分患者出现呕吐、腹泻、乏力和肝功能损害等现象。

中医综合临床疗效评价方法不再满足于多指标单一统计方法结果的叠加，而是把各指标作为整体的一部分，运用综合疗效评价方法予以综合立体评价。对于一些慢性病，如肥胖症，“更看重整体效益及内部各指标的全面、协调发展，而不是单项指标的特色，考虑运用非线性加权综合法、TOPSIS 理想点法、多层次灰色评价等方法”[34]。

4 存在的问题及发展前景展望

4.1 存在的问题

近5年在耳穴治疗肥胖症的临床研究规模、方法和水平方面总体已有显著的提高。越来越多的临床工作者自觉采用严格的医学科学研究方法，使研究的结果更具有说服力和推广应用价值。但是仍然存在不足之处：(1)整体研究层次较低，70篇文献中仅有6篇为各级科研项目，且多数论文为临床疗效观察和临床报道。经过严格的科研设计的研究较少，如随机、对照和盲法的采用。(2)耳穴治疗方法单调，多为耳压治疗，耳针、撳针治疗应用率很低，70篇中只有1篇采用耳针。这对耳穴的疗效保证和临床拓展存在潜在危机。(3)临床疗效评价标准不统一、评价方法不全面。现多采用体重、BMI、体脂百分率、腰围、臀围、腰臀比等治疗前后的变化来评价临床疗效，但具体的临床痊愈、显效、有效等划分范围不统一，多数为研究者自身划分，不具规范性和统一性。就评价方法而言，对中医临床疗效评价指标的选择上，应从整体水平考虑，从而对中医药临床疗效作出客观、系统的评价；否则，用现代医学指标来评价中医的证候疗效，不仅掩盖了中医药的疗效而且不利于中医药事业的发展。因此，建立符合中医自身规律和特点的临床疗效评价体系具有重要的现实意义[34]。1995年美国替代医学办公室(OAM)顾问委员会在“替代医学研究方法论”中曾指出：传统/替代医学疗法的“有效性评价是一个关键和核心的问题”[35]。就肥胖症而言，还应就长期疗效、生活质量等方面进行调查评估，才能使评价方法更为全面。

4.2 前景展望

近年来，耳穴在减肥领域应用广泛，配合其他疗法得到了较好的疗效，临床报道很多。此外，据了解很多非医疗机构和美容保健中心也大量开展耳穴减肥和美容。随着耳穴研究队伍的不断壮大和针灸学科整体实力和研究水平的提高，耳穴的基础研究和临床研究将得到不断地提高，将会极大提高耳穴减肥的疗效，促进耳穴减肥美容向更高层面的发展。

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