不典型宫外孕抢救成功1例

李海莲 黄丽霞

患者，女，27岁，于2009年5月5日10∶00入院。于3 d前无明显诱因出现头晕、伴耳鸣，周身无力，食欲不佳，大便次数多，稀便，3次/d，无脓血便，无腹痛，无明显心悸，未予以诊治。入院10 min前患者排便时出现晕厥，伴出汗，大便失禁，伴意识丧失约10 min，自行清醒，无抽搐，急呼120到我院急诊科。实验室检查，查血糖8．6 mmol/L，血常规:白细胞11．1 ×109/L，红细胞2．38×1012/L，血红蛋白 76 g/L，血小板 227 ×109/L，以“贫血待查”收住血液内科［1］。发病以来，无发热、咳嗽、反酸、烧心、黑便及血尿。于入院次日19∶20患者排大便后站起过程中又出现头晕，神志清楚，查体无异常发现，血压为95/50 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，心率为105次/min，律齐。立即给予吸氧并嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，约20 min后，患者头晕明显好转，并诉当日为月经期第5天，现在阴道流血较前明显增多，自测尿妊娠试验为阳性，查患者腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张。妇产科会诊诊断为先兆流产?异位妊娠不除外。急查血β-HCG为15 262 mU/ml，妇科B型超声(B超)提示腹盆腔积液，行腹腔穿刺为不凝血，急查血常规示白细胞12．6×109/L，血红蛋白46 g/L，血小板166×109/L。诊断为:(1)异位妊娠;(2)失血性休克。立即积极抗休克同时在局麻加静脉全麻下行开腹探查术，开腹见腹膜蓝染，进入腹腔，见大量暗红色血液流出，探查见子宫及左侧附件正常，右侧输卵管壶腹部增粗肥大，约3 cm×2 cm×2 cm，呈紫蓝色，可见一破口，有活动性出血。盆腹腔内可见陈旧性积血块及积血约2 500 ml。术中诊断右侧输卵管壶腹部妊娠破裂型。行右侧输卵管部分切除术。手术顺利，术后给予预防感染，抗贫血等对症治疗。术后第8天康复出院。讨论 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关，典型症状为停经后腹痛与阴道流血，患者可有早孕反应，如出现食欲不佳、周身疲乏无力、恶心、反酸等症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变处，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，刺激腹膜，引起剧烈的压痛、反跳痛及腹肌紧张。疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，呈少量点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比，输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并于周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高时，腹部可扪及［2］。本例患者结婚已经3年，一直采取避孕措施，今年准备怀孕，自测基础体温一直为单向型，10 d前单位体检查体未报发现异常，自诉月经规律。查体腹部无明显疼痛，患者的症状不典型，主要以贫血和不明原因晕厥症状入院，患者本人及医生均未想到有异位妊娠的可能。当患者一位家属来院探视时，提醒患者是否流产，自测尿妊娠试验，结果为阳性。再次追问病史患者诉近1个月来有时阴道淋漓出血，量极少，自认为5月1日的稍多量的阴道出血为月经。患者住院后由于及时行剖腹探查手术，得以康复出院，否则后果不堪设想。临床工作需要十分小心谨慎，由于患者之间存在个体差异，有些疾病的表现并不典型，需要详细地追问病史，仔细地体格检查［3］，更不能忽略患者及家属提供的信息。

1 代先明，饶华，杨小琴．宫外孕误诊为内科贫血罕见1例．保健医学研究与实践，2007，4:94．

2 乐杰主编．妇产科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．112-113．

3 毛春霞．31例异位妊娠误诊分析．中国现代医生，2008，46:149．