主动脉夹层诊断性SCTA扫描中的护理

王琳琳

(海南省人民医院放射科,海南海口 570102)

主动脉夹层诊断性SCTA扫描中的护理

王琳琳

(海南省人民医院放射科,海南海口 570102)

SCT 主动脉夹层 血管成像(CTA) 护理

主动脉夹层(Aortic Dissection AD)系主动脉腔内的血液渗入主动脉壁其中层与外层之间形成夹层血肿,沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损害的一种急症[1]。其临床表现复杂,病情凶险,死亡率极高且易误诊。而SCT灌注扫描对AD诊断及分型较其他影像诊断有明显的优势。本文回顾性的将我科56例主动脉夹层血管成像(CTA)扫描时的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为2006年10月～2008年10月在我科行主动脉夹层诊断扫描的患者,共56例,其中男49例,女7例。年龄41～76岁,平均年龄48岁。病程2 h～5 d。有高血压病史者26例,动脉硬化者8例,马凡氏综合症2例。

1.2 检查设备与方法 使用GE螺旋CT机,采用管电压120 KV、管电流200 mA,3 mm层厚,3 mm层距。1.5 mm重建扫描。扫描范围从主动脉弓起始至髂总动脉分叉处。对比剂为优维显300 mgI/ml注射液100或200 ml,从前臂静脉或大隐静脉借助高压注射器注射。注射速度为3.0～4.0 ml/s。注射时间根据年龄、心功能、血压情况而定,一般为3.0～4.5/s。

1.3 结果 56例均取得良好的图像,全部病例均确诊为主动脉夹层。真、假腔、剥离的内膜片、附壁血栓及钙化显示清晰明了。利用MPR重建技术对原始图像行三维图像显示主动脉弓的全貌,对DeBakey分型及治疗计划的制定有重要意义[2]。为临床诊断提供了可靠的依据。

2 护理

2.1 倡导安全检查理念,加强与临床科室的协作配合 AD患者系急危重患者,一般安置在ICU等重症监护室,以便于抢救与护理。而CT室主要任务为医学影像的诊断,抢救力量相对薄弱。AD患者欲做CT检查时,电话预约有利于CT科室在患者来之前合理安排机器的调试和磁盘空间的准备,便于安排检查,缩短检查滞留时间,减少风险;加强科室之间的合作,可体现整体观念,更好为患者服务。

2.2 基础护理

2.2.1 生命体征监测 患者来到CT室后,首先检测血压、脉搏、呼吸生命体征,AD患者最常见的病因为高血压,其次为动脉硬化。血压忽高忽低最易造成血管的破裂形成夹层,加重病情。临床证据表明,夹层的压迫和破裂可产生两上肢血压、脉搏不一致。所以,同时测量双上肢的血压,掌握更多的信息,可提高CT检查的安全性。

2.2.2 用药护理 患者来CT科室之前,在临床科室已做了大量的工作,一般会携带镇静、镇痛和高效血管扩张剂如硝普钠等药物。而硝普钠降压作用强,对药物剂量要求严格,应用微量泵控制药物入量,可使血压保持在100～110 mmHg,心率在60～70次/min,以降低血流对主动脉壁的冲击力,消除疼痛缓解病情,且保证心脑肾重要脏器的供血。因此,要确保运输移动过程中静脉通道的畅通,保证药物的疗效。

2.3 症状体位的护理

2.3.1 疼痛的护理 疼痛是AD患者最主要的特点,为剧烈的疼痛,一般为胸痛。当伴有腹痛时考虑夹层累及腹主动脉。搬动运输可加重疼痛,在搬动运输中强调动作要轻柔缓慢,避免震动,并尽可能减少搬动次数,积极组织人力平稳移动患者。

2.3.2 体位护理 CT检查时为避免双上肢对血管成像的影响,要求患者摆放被动体位:即双上肢上举过头顶。因疼痛致上举双上肢困难时,医护人员一方面要做好解释工作,取得患者的理解;另一方面协助时动作要轻柔,缓慢,嘱患者深呼吸做放松运动。争取家属的合作,帮助完成体位的摆放与保持。

2.3.3 呼吸训练 为减少隔肌运动产生的伪影,CT扫描时嘱患者闭气,提前教会患者正确闭气,以能耐受为准,切忌过度,以免造成瘤体的破裂[2]。对于疼痛明显,不能很好闭气配合的患者,以及需长段落扫描时(从主动脉弓部一直扫描到髂总动脉分叉处),可嘱患者平静状态下呼吸。

2.3.4 注意保暖,预防感冒 为保证CT的正常运转,CT室内温度较低,为23～26℃。因疼痛致患者大汗,患者皮肤毛孔几乎全部张开极易着凉感冒。护理要注意加铺和盖棉被,提供人文关怀。

2.4 使用对比剂的护理

2.4.1 注意对比剂的用量 推荐使用不良反应少的非离子型对比剂,根据患者的体重及预扫描的段落长度合理给予对比剂的用量。体重在60 kg以下可用100 ml,体重大于60 kg或长段落扫描时不超过200 ml,保证图像的清晰,维护患者安全。

2.4.2 注意观察注射反应 使用对比剂着重观察注射时和注射后5 min,此时段为非离子型对比剂最易发生过敏反应时间。

2.4.3 使用对比剂后嘱患者适当多饮水,以加快对比剂的排泄,减少吸收,预防迟缓反应。

2.4.4 严格筛选适应症和禁忌症 对疑有过敏体质者且必须使用对比剂时,提前30 min静脉或肌肉注射应用激素类和抗组织胺类药物予以预防。

2.4.5 高压注射器注射对比剂速度的选择 AD患者病情危重,对血压、心律要求很高,而血管成像与对比剂的注射速度关系密切,以3.0～4.5 ml/s注射为宜。

2.5 提高静脉穿刺技术 静脉注射部位要选择粗、直、易固定的血管。尽量选择右侧上肢静脉。避免锁骨下静脉内有较高的对比剂浓度造成伪影。扫描结束后,拔出静脉穿刺针,嘱患者以适当压力按压穿刺部位约5 min,以免出血。AD患者不宜在检查科室滞留时间过长,扫描结束即刻与临床科室交接回病区继续观察。

2.6 加强防护 做好患者和陪检家属的防护,尽量减少X线的辐射。

3 小结

AD患者为急症患者,随时可能进行抢救,在临床护理中对必须的检查要求以“简单、快捷、床边”为原则。主动脉夹层SCTA检查具有快捷、无创、图像清晰、可见真假腔、内膜碎片、附壁血栓和附壁钙化等优势,为AD患者外科手术或内科治疗帮助较大。CT室护理工作是临床护理的延续,专业的护理指导保证了护理质量,合理的操作流程缩短了患者在CT科室的滞留时间,减少了风险。护理人员应牢固树立安全检查理念,开创安全检查绿色通道,为患者提供及时、安全有效的医疗护理服务。

[1]胡铁辉.主动脉夹层动脉瘤的研究进展[J].中国医师杂志,2004,6(5):277-578.

[2]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2003:355-359.

SCT Aortic dissection Angiography Nursing

王琳琳(1957-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)03-0255-02

2009-09-26)