临床心理护理的教学探讨

张晓念 肖云武

临床心理护理的教学探讨

张晓念 肖云武

心理护理是整体护理的核心内容,而临床心理护理的教学却没有得到足够的重视,直接影响着教学效果和临床护理质量。通过临床心理护理教学内容和教学方法的改革尝试,探索临床心理护理的有效教学途径,为临床护理课程整体护理教学提供借鉴。

心理护理;教学;护理程序

心理护理是顺应生物-心理-社会医学模式和新的健康观的要求应运而生的,是整体护理的核心部分,心理护理是最能体现护士工作技术含量的护理操作,是提高护理水平、预防护患纠纷、提高医院社会和经济效益的重要手段,是护士提高自身地位、提高自身心理素质的必要手段。心理护理日益受到临床护理工作者的重视。但护士目前所具有的心理学知识和技能远远不能满足患者对心理护理的需求。目前,多数护理人员仅局限于一般的宣教式心理护理,缺乏具体的、针对性的、可操作性的护理措施。对患者心理问题缺乏动态研究,心理护理流于形式[1]。临床心理护理的教学效果直接影响着临床心理护理的实践水平。目前,临床心理护理的教学是临床护理课程教学的薄弱部分:临床护理的教学大纲对心理护理的教学要求模糊;全国护士执业资格考试要求考试的科目中并不包括《护理心理学》这门课程,其临床护理科目的考试大纲中很少有相关具体要求;临床护理的主要实践教学环节—医院见习与实习过程中,心理护理也缺乏应有的重视与评价。我们对在校高职护生《内科护理学》课程的整体护理教学中,探索临床心理护理的教学改革,从而提高心理护理的教学效果,为提高临床心理护理水平提供借鉴。

1 增加心理护理知识的容量

目前我国护理专业学生心理护理相关内容主要在《护理心理学》课程中学习,心理护理是护理心理学的临床操作部分。但在护理本科全程教育中《护理心理学》的课时也只有40～50学时,且内容仅限于护理心理,我院 3年制高职护理教育《护理心理学》只有 36学时。与美国 4年制本科护理全程教育数百学时的包括普通心理学、发展心理学、变态心理学、社会心理学、临床治疗心理学等内容相比,我国心理护理的教学内容和课时都远远不够[2]。作为整体护理的重要组成部分的心理护理的学习和运用则需在临床 (内科、外科、儿科等)护理课程中强化。但现有的临床护理教材更多的是突出躯体护理,心理护理尤其是个性化心理护理方面的知识需要教师加以补充,以体现整体护理的理念。

在《内科护理学》的教学中,笔者首先增加或补充了内科不同病期患者的心理护理,不同年龄患者的心理护理内容。然后是不同系统疾病患者的心理护理,同一系统疾病的不同病种如高血压、冠心病、心力衰竭的心理护理。心理护理的程序 (评估、诊断、计划、实施、评价)内容均在教材的基础上予以深化。

1.1 心理评估

教材中关于心理评估的内容主要为患者患病后的情绪变化,其余则较少涉及。心理评估的内容[3]包括:对患者自我概念、个性、认知、情绪和情感、患者角色与角色适应、压力与压力应对、家庭、文化、环境等的评估。着重了解患者患病过程中的主观体验,特别是患者对自身疾病的理解和态度、患者的应对能力、所感受到的社会支持系统及利用价值等。心理评估的方法主要有交谈法、观察法和心理问卷与测量法。用客观量化替代主观评估并籍此作为制定护理干预对策的依据,关注护理干预质量与效果,是我国心理护理发展的方向[4]。护生应了解心理测验与心理卫生评定量表为艾森克人格测验、行为类型问卷、90项症状自评量表、Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、生活事件量表等,尤其应熟悉内科患者最常用的抑郁量表、焦虑量表等的使用。

1.2 心理护理诊断

目前我国护理诊断缺乏统一的标准,多采用北美护理诊断,但由于东西方文化背景的差异,语言翻译的生涩,有些护理诊断与中国国情不相符;而心理社会方面的护理诊断与人文知识、文化背景关系更大,理解运用尤其困难;新的医疗事故处理条例实施后,有人提出为避免医疗纠纷,建议取消护理诊断[5]。再加上护生并没有系统学习过各护理诊断的定义、诊断依据、相关因素,更让教师质疑是否有必要花大量时间做一件不确定的困难的事情。我们在内科患者心理护理的教学过程中,结合中国内科患者的心理特点和心理需要,选择北美护理诊断中常见的心理护理诊断。在北美护理诊断中,有 1/3的护理诊断属于心理社会方面的范畴[3]。《内科护理学》教材中一般只提到焦虑、恐惧、疼痛、自我形象紊乱、知识缺乏等少数几个护理诊断,远远不足以描述患者复杂的心理问题。我们要求护生理解并掌握其他常用的护理诊断或护理问题,如紧张、多疑、悲伤、抑郁、绝望、感觉剥夺、应激、无能为力、丧失、敌意、愤怒、对所存在的空间与领域适应不良、有自杀的危险、有伤人危险、有缺乏自信心的危险、有孤独的危险等[6]。当在北美护理诊断中找不到合适的心理护理诊断表述患者心理问题时,则允许护生使用本土化的语言进行教导。毕竟,对临床护理实践工作而言,护士能清楚患者有什么样的心理问题需要解决即可,用一个什么词语表达并不是最重要的。

1.3 心理护理计划与实施

临床心理护理的本质是患者心理危机的干预。由于心理护理尚缺乏规范的可操作模式,患者心理护理实施的个体差异较大,目前,我国护士大多不能独立地实施科学、显效的心理护理对策。可根据“疾病认知、社会支持、人格特征、医院环境、诊疗手段”等常见影响因素模块的引导,析出发生心理危机的主要原因,获得心理危机的操作原则[4]。目前临床护士一般运用的是一般的心理护理,即解释、安慰、鼓励、保证等心理治疗技术,较少用到深层次的心理治疗技术,这也影响了护理效果[2]。临床护理教材中也只是非常简单地提及焦虑、恐惧、知识缺乏等问题的护理原则。我们在教学中会更深入讨论常见心理问题的干预方案,并巩固常用的专业心理护理方法[7],包括:心理疏导法、认知疗法、行为矫正训练法、音乐疗法等。

1.4 心理护理效果评价

心理护理是动态变化的,效果评价有助于确定干预方案的效用,酌情调整方案。可结合患者的主观体验、患者身心状况、客观指标综合评价,尤其是通过量表客观评价效果。

2 规范案例教学

临床护理的案例教学法是一种常用的且有效的教学方法。案例教学有助于培养护生辨证的临床思维,提高护生运用知识解决实际问题的能力。一般临床护理教材与教学参考书都附有相关的案例。但这些案例分析题几乎都是临床入院记录的“简化”,没有按护理评估记录的规范格式书写,很少涉及心理评估的内容。讨论的内容一般限于疾病的诊断、治疗与躯体护理,很少涉及到心理护理。

为了强化心理护理,实现整体护理教学,笔者从医院和教学参考书中收集案例,将其“转换”成较全面的、规范的护理评估记录 (按全国卫生部规划教材《健康评估》中的格式),加强认知 /感知型态、自我概念型态、角色 /关系型态、压力 /应对型态、价值 /信念型态等的评估,并精心设计心理问题情境,让护生动态分析、讨论心理护理的评估、诊断和干预方案。

3 重视心理护理的实践教学

由于每位患者心理特征具有明显的个体差异,因此心理护理强调个性化,对具体患者的护理是灵活的、动态的,这也是心理护理的特点和难度之所在。护生只有在反复不断的临床护理实践中才能理解心理护理理论,悟出因人而异的心理护理方法。近些年来由于护理招生规模的扩大,医院见习的压力也非常大,护生临床见习的机会受限,所以我们应抓住护生的每一次临床见习机会,强调整体护理的理念,布置心理护理任务,讨论遇到的问题,使心理护理从临床中来,下次见习又到临床中去。心理护理在临床护理中的实施程序[7]:按照建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者的基本心态、析出主要影响因素、选择适宜的干预对策、评估实施的效果、确定新的方案 8个环节进行。我们尤其强调护生学习与患者的有效沟通与良好护患关系的建立,准确全面心理信息的收集,关注与发现患者的主要心理问题。

4 加强心理护理的考评

为了让护生重视心理护理的学习,评价其学习效果,我们将心理护理的考核纳入临床护理课程理论与医院、社区实习考核系统中。具体考核要求与标准参照《护理心理学》课程的考核系统,结合医院临床心理护理实践要求制定,并在不断完善中。改变了过去心理护理只是《护理心理学》课程的考核内容,而与临床护理课程脱节的局面。护生也能自觉地认识到心理护理是临床整体护理不可分割的一部分,在护理实践中它不应该被忽略。

总之,我国心理护理尚处在起步阶段,其理论构建与临床实践还有很多不足之处。教学作为整个系统工程的一部分,是促进临床心理护理发展的重要一环。只有完善护理专业学科和课程体系建设,重视心理护理的教学,规范心理护理临床实践,加强心理护理理论研究,才能促进我国心理护理水平的提高和整体护理质量的提高。

[1]毕爱红,张 澜.临床心理护理的现状与对策[J].护士进修杂志,2006,21:814-816.

[2]郑漫艳,陈 靖.温州市临床护士实施心理护理现状调查及对策研究[J].医学与社会,2009,22(5):66-68.

[3]陈素坤,周 英主编.临床护理心理学教程[M].北京:人民军医出版社,2007:7.

[4]刘晓虹.中美临床心理护理模式的比较与思考[J].解放军护理杂志,2002,19(6),5-6.

[5]苗 青,杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师,2008,10(18):151.

[6]施琪嘉,Wolfgang Senf主编.心理治疗理论与实践[M].北京:中国医药科技出版社,2006:12.

[7]周郁秋主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:6.

2010-01-22)

(本文编辑 白晶晶)

411100 湘潭职业技术学院护理学院

张晓念:女,本科,副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.16.051