危重症患儿行股静脉留置针置管护理体会

谭巧燕 陈 杰 黄传丽 李文静 林 婵

危重症患儿处于循环不良状态,往往头皮及四肢末端静脉充盈不良,造成静脉穿刺困难。同时周围小静脉在需要大量快速液体输注以及高渗性营养物质输注时,常易发生渗漏或血管破裂,从而延误对患儿的抢救时机。我科自 2009年 1～12月对危重症患儿采用股静脉留置针置管,收到良好效果。现将置管经验和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院行股静脉留置针置管术危重症患儿 56例,年龄最大 8岁,最小 4个月。留置针留置最长 15 d,最短 2 d。患儿病情好转或痊愈。

1.2 方法

1.2.1 用物准备。治疗盘内盛一次性BD公司 20 G直型留置针 1～2枚、肝素帽 1～2枚、3 M无菌皮肤保护薄膜 1～2贴、10ml无菌注射器内盛配置好的肝素封管液、碘伏消毒液、棉签、盛污物杯。

1.2.2 股静脉解剖特点。在股三角区,股动脉居中,股神经在股动脉的外侧,股静脉在股动脉的内侧,在腹股沟韧带中段摸到搏动点是股动脉,其内侧旁开 0.5 cm为股静脉[1]。

1.2.3 操作过程。用碘伏消毒液进行皮肤消毒,消毒直径15 cm,术者于穿刺侧,消毒左手示指及拇指,在皮肤进针点触到股动脉并加以固定,从穿刺点朝头侧方向与皮肤成 30°～40°角进皮肤后与股动脉平行缓慢进针,见暗红色静脉血后,证明针头已刺入股静脉,此时,右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管向血管内送入,在皮肤外留 3～4mm长后,抽出针芯,这样既可防止针芯刺破血管壁而使穿刺失败,又可防止软管送入遇皮肤和周围组织阻力而打折,然后套上肝素帽用无菌皮肤保护薄膜覆盖并固定,连接输液装置[2]。

2 护 理

2.1 置管前的护理

对患儿及家长耐心做好解释工作,说明置管的必要性及优越性,消除思想顾虑和紧张情绪,以取得合作。

2.2 置管时的护理

严格执行无菌技术操作,熟练掌握穿刺点的选择定位及置管操作技术,在穿刺过程中注意动作要轻、进针要轻慢,做到稳与准,在固定留置针前应再次用碘伏,因碘伏具有逐渐释放碘的性能,能起到持续灭菌作用,此外,使用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成,可起到掩盖导管皮肤入口处的作用,对防止细菌沿导管旁窦逆行入血液有肯定疗效[3]。若穿刺失败,不宜多次反复穿刺,以免形成局部血肿,可改对侧穿刺,穿刺中如抽出血液为鲜红色血液,则提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用消毒干棉签紧压穿刺处 5～10min,无出血后再行穿刺[4]。

2.3 置管后的护理

(1)常规护理,保持穿刺部位清洁、干燥,定期局部消毒并更换敷料,随脏随换,肝素帽接头应防止滑脱,严格无菌操作。(2)掌握正压封管法。肝素盐水是临床最常用的封管液。肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[5],可防止导管感染及堵管。正确的封管方法对保持导管通畅至关重要。正压封管方法是将头皮针退至只留针尖,再缓慢推注肝素液,以保证肝素液以正压充满整个管腔,从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞[6]。张家荣等[7]认为,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封管针头一下子退出套管外,达不到正压封管目的,易造成堵塞。而只将针头斜面进入肝素帽内均匀的推注封管液,则不会引起负压封管。(3)每次输液前用生理盐水回抽确定通畅后注入 3ml后方可接上液体,输液完毕应先用生理盐水 3ml推注后封管,封管要紧密[8]。一旦发生堵管,可抽取少量肝素盐水轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸出血栓,不可硬性向内推注,以免形成栓塞[9]。(4)输液时加强巡视避免液体走空发生空气栓塞。(5)嘱患儿家长注意会阴清洁卫生,避免大小便、汗渍弄湿置管部位,注意观察穿刺部位的皮肤有无红肿、炎性渗出、瘀斑、脱管等,出现异常立即拔管,尽早处理。(6)拔管时应在无菌操作下进行,拔管后用消毒干棉签紧压穿刺局部 10min以上,确定无出血后盖上无菌纱布固定并且保持干燥。

3 小 结

临床上抢救危重症患儿建立静脉通道既是首要关键问题也是困难问题。股静脉管腔粗大、血流量大、位置固定、走行较直,因而容易穿刺,穿刺成功率高[10]。即使休克患者外周静脉萎陷,股静脉穿刺仍可取得成功[10]。所以股静脉是最易选用的穿刺部位之一,紧急抢救时易被采用[9]。我科对 56例危重症患儿行股静脉留置针置管中,一次性穿刺成功 53例,成功率达到 94.64%,其余 3例为 2次穿刺后成功,无 1例发生感染、血栓等并发症。

股静脉留置针置管为抢救危重症患儿争取了时间,解决了护理工作中的一些难题,减轻了护士工作量,提高了工作较率,减轻了患儿的疼痛,同时还保证了药物能按需应用。

[1] 刘会美,谭启明.两种股静脉穿刺方法对比[J].医学理论与实践,2006,19(4):473-474.

[2] 黄瑞凤.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的作用[J].实用护理杂志,2000,16(8):38.

[3] 杨伟贤,陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理[J].护士进修杂志,1995,10(1):10.

[4] 王晓丽,高尚兰.股静脉穿刺置管术临床应用及护理 62例分析[J].地方病通报,2006,21(6):87.

[5] 高玉芳,鲍 霞.如何预防院内感染[J].国外医学护理分册,2001,20(9):413-415.

[6] 彭 英.危重患儿股静脉留置针的穿刺技巧及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(10):1163.

[7] 张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(7):438-439.

[8] 施 雁.静脉穿刺置管术在临床应用及护理[J].护理学杂志,1997,12(4):238.

[9] 董 薇.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2):113-115.

[10] 林 峰.股静脉穿刺置管的临床应用[J].现代预防医学,2004,31(2):301-302.

[11] 徐立刚.股静脉穿刺插管术在婴幼儿大手术和抢救中的应用[J].河南医科大学学报,1998,33(4):135.