125例腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理

柳小红 孟宝亲 张 敏

下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1],有资料证实我国 15岁以上人群中发病率为 8.6%,45岁以上为16.4%,而欧美等发达国家则高达 20%～40%[2]。我科从2006年 12月至今采用静脉腔内激光闭塞术(EVLT)+大隐静脉高位结扎治疗下肢浅静脉曲张,此方法疗效确切,较传统手术具有创伤小、恢复快、美容效果佳等优点,现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年 12月 ～2009年 5月我科共收治下肢浅静脉曲张患者 125例,其中男 84例,女 41例。年龄 20～76岁,平均49.31岁。住院天数 5～27 d,平均 10.32 d。其中双下肢 43例,左下肢 49例,右下肢 33例。伴溃疡形成者 13例,伴血栓性静脉炎者 6例。本组病例均为中重度静脉曲张,术前彩超检查示:深静脉通畅。术后 6个月 ～2年回访 125例,无复发。

1.2 方法

术前标记曲张静脉,备英国戴美半导体激光治疗仪(MIOMED)及静脉专用 0.035造影导管和 5F造影导丝各 1套,术中采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,于患肢内踝上方经大隐静脉穿刺,置入激光治疗仪导丝,5Fr导管将光纤导至腹股沟韧带下方 2～3 cm处定位,做 1 cm切口,结扎此处大隐静脉,启动激光仪,调节功率为14W,释放脉冲时间为 1 s,间隔时间为 1 s,便发射激光,以 3～5mm/s速度同步后撤光纤。助手沿激光退行路径按压,使静脉闭合。其他曲张属支,用 18G套管针多点穿刺,插入光纤进行治疗。术毕用棉垫压迫止血,用弹力绷带包扎固定。术后 7～9 d切口拆线,2周后去掉弹力绷带,改穿循序减压弹力袜 3～6个月。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规检查。协助患者行各项术前常规检查,了解心肝肺肾等脏器功能,行 Trendelenburg试验、Perthes试验、Pratt试验、彩超检查下肢深静脉通畅及瓣膜功能情况。

2.1.2 一般卫生宣教。戒烟戒酒防感冒,以保证手术按期进行。饮食宜高蛋白、高维生素,并多食蔬菜瓜果,防止便秘。

2.1.3 保护曲张静脉。嘱患者保护好患肢曲张静脉,防止其受损感染,多卧床休息,少站立负重,卧位时抬高患肢 20°～30°,使其高于心脏,以利静脉回流减轻淤血症状[3]。伴溃疡者用 1/5000呋喃西林溶液湿敷,或用生理盐水纱布换药,并用 1/5000高锰酸钾溶液浸泡患处,每天 2～3次,保持创面清洁。术晨溃疡处再次换药,并以无菌巾包好,以免污染手术视野。

2.1.4 心理护理。激光腔内闭塞治疗下肢静脉曲张是一项新技术,多数患者对此不了解,存有疑虑。术前应因人而异、有的放矢地做好沟通工作,讲解手术原理、方法、注意事项,最终能使患者心态平和,积极配合治疗。

2.1.5 备皮注意事项。静脉曲张患者大多病程长,患肢营养不良,足靴区皮肤常有色素沉着、硬结、湿疹、溃疡等,备皮时,注意保护局部皮肤,小心蹭破。必要时,以碘伏消毒,用无菌剪刀剪除局部毛发,切不可损伤。并嘱患者保护好标记的曲张静脉标志。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理。患者生命体征平稳,可抬高患肢 20°～30°,以促进下肢静脉回流,缓解肢体疼痛和肿胀。同时注意穿刺部位有无出血、渗血。

2.2.2 观察患肢血运。观察患肢末端血运,注意皮肤色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况,如果患者足部青紫、冰冷、感觉障碍,应及时松开弹力绷带,重新包扎。

2.2.3 活动指导。手术当天嘱患者在床上活动足趾,并做足背伸直和背屈活动,2～4次/h,5～10m in/次[4]。以促进静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。术后 8 h即可下床走动,但以卧床休息为主,一般以慢步行走 20～30m in/次,3次/d为宜。术后 2周内勿用热水烫洗患肢。

2.2.4 不适处理。患肢出现淤血、压痛、皮肤明显烧灼感,可能与术中激光烧灼时间和光纤移动速度掌握不当,导致血管壁损伤有关,无需特殊处理,一般 2～3周可自行消失。如果患肢突然肿胀,疼痛、潮红,皮温及体温升高,应高度警惕有无深静脉血栓形成,此时患肢宜制动,以防栓子脱落,造成心、脑、肺、肾等重要脏器血管栓塞,并及时对患肢行彩超检查,以明确诊断。同时根据医嘱使用溶栓、抗凝药物。

2.2.5 用药观察。腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张,一般术后都常规使用活血化瘀及抗凝药物。在抗凝药物使用期间注意观察患者凝血功能有无异常、口鼻牙龈有无出血症状。

2.3 出院宣教

2.3.1 弹力绷带一般加压包扎 2周,2周后改穿循序减压弹力袜。根据患者踝部、小腿中部、大腿部直径,选择合适的弹力袜,嘱患者晨起时穿上,晚上休息时脱下,穿时先套入足跟,再顺序拉至大腿,勿强拉硬扯,同时注意修剪指甲,小心刮蹭,以免弹力袜脱丝、损坏,术后坚持穿 3～6个月,并于术后 1、3、6月各复查彩超 1次,以了解曲张静脉闭合情况。

2.3.2 保持合适体重,避免肥胖、便秘,避免长时间静立、静坐及负重,坐位时勿跷二郎腿。经常有意识的让小腿肌肉收缩,如做蹬腿动作、游泳、屈蹲练习等。多卧少站,因为有资料显示,静息卧位时,踝部平均静脉压为 12～18mmHg,坐位时为 56mmHg,站立时为 85mmHg,而小腿肌肉每收缩 1次,排血量 30～40ml,使肌肉组织血容量降低 50%,足部静脉压下降 60%～80%[5]。

3 小 结

大隐静脉是人体最长的静脉[5],所以临床以大隐静脉曲张最为广泛和常见。当然也与先天静脉壁发育不良、软弱、静脉瓣膜缺陷,后天下肢浅静脉系统压力持续增高、回流不畅等相关。腔内激光闭塞是治疗下肢浅静脉曲张的可靠方法。术前注意保护曲张静脉、术后加强活动指导、坚持穿弹力袜等是促进患者康复的必要护理措施。

[1] 黄家驷主编.黄家驷外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2003:880-890.

[2] 张培华,蒋米尔,戴乐天,等.华东四省市周围血管疾病调查研究[J].普外临床,1993,3(8):162.

[3] 鲁秀茹,张新华.激光治疗大隐静脉曲张的护理 36例[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):23-24.

[4] 蔡 春,单爱静.135例下肢静脉曲张患者的卫生宣教[J].护理研究,2006,11(20):3040-3041.

[5] 吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2003:637-638.