影响儿科护理安全的因素及防范对策

黄 蔚 周 青 陈艳碧 罗勤艳

护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展来看,护理安全还包括护士的执业安全,即在执业过程中不发生允许范围以外的不良因素的影响和损害。在临床护理工作中如何保证护理安全是医院护理管理者和患儿及其家长都密切关注的问题,我科自 2008年 1月起将环节质量视为一种安全管理思路运用到护理管理工作中,极大地消除了不安全因素,现将体会总结如下。

1 影响儿科护理安全的主要因素

1.1 安全法律意识淡薄

严格执行各项规章制度、操作规程、岗位职责是保障护理安全的法宝。护士若在护理工作中不严格执行交接班制度、查对制度或不严密观察病情变化,就极有可能发生差错事故。

1.2 专业技术水平不过硬

专业知识缺乏表现在静脉穿刺水平低,对患儿病情观察不到位,不能及时汇报给医师,使患儿得不到及时的救治而延误患儿病情或错失良机。

1.3 责任心不强,违反操作规程

如打错针、加错药、液体有问题未查对、不按时巡视病房、不按要求调节滴速、交接班不认真、三查七对不严等均可导致严重的后果。

1.4 护患沟通不到位

在使用贵重药品及器材时未事先告知家长,特殊检查没有详细告知注意事项,健康宣教不到位,缺乏沟通技巧,面对家长的提问回答生硬简单引起反感。另一方面,由于护理工作繁忙,护士与患儿及家长无法更多的沟通,无暇顾及家长的情绪与心理,导致不满引起投诉或纠纷。

1.5 患儿的违医行为

住院患儿理应遵守病房管理制度,服从医护人员管理,但是由于多方面的因素影响,患儿的监护人不配合治疗方案与护理服务,或者不遵守医院的规章制度,擅自离院,拒绝采血和特殊检查。这使患儿在就医过程中存在着很大的医疗安全隐患。

1.6 管理因素

由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备管理不完善、护理人员缺编、人力安排不合理、风险告知不及时、管理监督不得力而影响护理安全的组织管理因素[1]。

1.7 护理文书记录问题

患儿入院评估不仔细,存在问题未及时评估;护理记录不规范,有漏记、补记、回顾性记录;字迹潦草,涂改,医嘱漏签名、代签名。这些护理记录的缺陷和医护记录的矛盾性,一旦发生医疗纠纷,使医院处于被动状态,导致举证失利甚至败诉。

2 护理安全的防范对策

2.1 完善各种规章制度,严格制度管理,重视制度落实

护理规章制度、常规、操作规程是护理长期实践经验的科学总结,是确保护理质量、护理安全的重要措施,随着《医疗事故处理条例》和《护士条例》颁布实施,依法管理引起护理管理者的关注。我们应以《医疗事故处理条例》和《护士条例》、护理常规、规范、操作规程为标准,结合儿科的具体工作情况,制定临床护理工作中需遵循的规章制度、护理常规、操作规程及应急预案,如护士的语言、行为规范、操作流程、疾病护理常规、急危重病人的医护抢救配合流程、护理文件书写规范、设备的使用、维修和保养制度、风险应急预案等以保证护士在护理过程中有章可循,有据可依以及安全有效[2]。

2.2 不断提高护理人员的业务素质,确保护理安全

护士的素质和能力与护理差错事故的发生有直接联系,是确保护理安全的重要基础,因此,一定要重视对护士素质的培养。针对不同年资的护士,培训的目标和内容有所不同,使每一位护士均能在原有能力的基础上进一步提高。如刚毕业的护士应注重科室常见病的观察、治疗、护理以及一些急救药品器材的使用培训等,而主管护师及护师则注重实习生带教、科研等方面的培训。鼓励护士参加自考、函授和继续教育等各种类型的学习,并通过科内小讲课、护理查房、远程教育等业务学习及参加院内外护理学术活动,满足她们学习的需要,提高业务水平。强化儿科专科知识培训,培养护士按照护理程序的思维和工作方法解决问题的能力,使护士熟练掌握急症护理知识和技能,就能在紧急情况下对病人实施及时准确的救治和护理,以防范护理风险。

2.3 注重护理人员法律法规的培训,加强“慎独”修养,增强“自律”意识

组织全科护士有针对性地学习相关法律知识,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护,维护护患双方的合法权益,牢固树立质量安全第一、服务第一、病人第一和依法施护的观念,不论何时何地何种情况都要严格执行护理制度及操作规程,严防差错事故的发生,为病人提供安全护理。

2.4 严格病历书写管理,加强指导,规范记录

护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件。护士必须高度重视,严谨记录。为了提高护士书写的能力,护士长按照《广西壮族自治区病历书写规范》要求对护士进行培训、检查,新病人、危重、特殊、病情变化病人病历日质控,其余在院病历周质控,出院病历 72 h质控,发现问题及时指出。加强医护沟通,记录一致,增强可信度,使护理书写的质量得以不继地提高,夜间病历车加锁,妥善保管病历资料,严禁遗漏或丢失。

2.5 加强护理风险监控,保证防范到位

护理风险贯穿于所有护理操作、处理、配合、抢救的各个环节和过程中,建立了各项护理管理制度,还需保证它完全得以实施,在强化护士风险意识的同时,科室一级护理质控组织明确职责,加强基础质量、环节质量、终末质量的控制,不断细化质量检查内容,深化质量检查范围,强化质量检查力度,护士长及各质控小组长负责每个护理人员质量控制,互相把好医嘱关、查对关、交接关、文件书写关,采取抽查与全面检查,随机检查与定期检查相结合的办法,使护理质量始终处于受控状态,重点解决有章不循等问题,使护理工作从被动管理转为主动参与管理。每次一级质控后均及时反馈检查结果,对存在问题进行分析整改,对不良事件进行分析,增强了护理人员的护理安全意识,严格要求工作中的每个人、每个班次、每个环节及节假日都要按要求、标准去做。对倾向性问题做到“三预”即预见、预查、预防,如针对工作量的多少实施弹性排班,强调护士长在排班上要根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行互补排班的形式,保证每个班的护士技术力量均衡[3]。

2.6 注意护患沟通,建立良好的护患关系

要强化“以人为本”的理念,开展“以病人为中心”的护理服务活动。热情亲切的与患儿交流,对年龄稍大的患儿,介绍与同室小朋友认识,年幼患儿采取逗乐爱抚等方式,并准备一些小朋友喜爱的玩具。在患儿入院当天、治疗期间、康复期、出院后等不同时期提供健康宣教,出院以后电话随访,危重患儿上门随访,使患儿及其家长感到医护人员的真诚和关心,建立了良好的护患关系。此外,还要学习护患沟通技巧,规范护士在输液、晨间护理、巡视病房、患儿入院、催促费用等各项工作时的文明用语和仪态,以改善护患关系,减少医疗纠纷,提高病人的满意度,使护理服务规范化、程序化、人性化,要求护士学会换位思考,理解患儿和家长的心情,加强对病人的巡视,减少呼叫铃声,及时解决隐患,保证医疗安全,护士长每月召开工休会,倾听患儿及家长对病区管理及护理工作的意见,定期进行满意度调查,及时改进工作中的不足,不断提高护理质量和患儿及家长的满意度。

2.7 加强关键环节管理,防患差错与隐患的发生[4]

2.7.1 重点护士工作 将新入科的护士、实习护士、工作粗心易出错的护士作为重点护士对待,注意检查其工作情况,根据出现问题帮助分析,督促整改。

2.7.2 重点患者护理 将危重病人、病情变化、特殊检查病人作为重点病人,重点交接,抓基础护理落实,宣教到位,发现问题及时解决。

2.7.3 关键制度 抓查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等核心制度的落实率。

2.7.4 关键时间 抓节假日、双休日、中夜班、交接班时的护理工作和人员安排,实行弹性工作制,节假日指定高年资护士为科室负责人,督察科内护理工作质量。

2.7.5 加强患儿身份的识别 对危重患儿及未能说话的幼儿要佩戴腕带标记,防止差错发生。

2.7.6 加强患儿家长的管理 利用入院宣教、晨间护理对患儿家长进行安全教育,嘱其家长在患儿休息时把床栏拉上,避免患儿坠床;口服药要保管好,不要让患儿误服。护理安全是护理管理工作中的重中之重,护理管理者要善于前瞻性地发现护理管理中存在的问题并提出要求和建议,要善于总结工作中的经验教训,找出差距,吸取教训,加强环节质理管理,防范差错与隐患的发生,保证护理安全,提高护理质量。

[1] 何元凤.护理管理中实施风险管理的效果与分析[J].现代护理.2007,13(1):38-39.

[2] 程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志,2003,10(1):94-95.

[3] 余 滢,郭金凤,武华玲.科室环节管理与护理风险预防[J].护理研究,2005,14:1288.

[4] 唐代玲,李晓莉.护士安全用药调查分析及对策[J].护士进修杂志,2009,24(18):1652-1653.