防范猝死患者医疗纠纷发生的护理管理对策

周云勤

猝死在心血管内科时有发生,常见于冠心病患者,由于起病急,病情变化快,抢救成功率低,患者家属难以接受突然失去亲人的现实,情绪易激动,常无端怀疑诊断、处理错误或不及时,在处理过程中医护人员稍有不慎就会引起患者家属不满和投诉,造成医疗护理纠纷。我院心内科 2004年 ～2009年共有 62例猝死患者,由于加强了患者在住院期间和抢救过程中的各方面护理管理,规范护理行为,满足患者和家属被尊重的要求,并做好善后处理等,无1例发生医疗护理纠纷。现将防范猝死患者医疗纠纷发生的护理管理对策介绍如下。

1 护士管理

1.1 做好新护士和进修实习护士的入科教育

对新转入科护士和进修实习护士入科时,首先由护士长或总带教老师进行入科培训,详细讲解心内科专科疾病特点、病情观察要点,了解冠心病猝死的病因和诱发因素及心脏猝死患者的抢救配合,熟练掌握心肺复苏术、除颤仪的正确使用,尽快熟悉各种抢救仪器、药品、用物的放置位置,保证抢救时有条不紊地将各种物品到位,提高抢救成功率。

1.2 强化护士对护理风险的认识

医院是以人的生命与健康为内容的服务行为,也是一种高风险性职业,而护理服务的对象是人,人的生命是无价的,容不得半点马虎。而部分护士认为护士的工作就是执行医嘱、打针、发药、测体温,实际上这仅仅是护士工作最基础的一部分[1]。随着法律制度的健全、完善和普及,人们的法律观念和维权意识也逐步增强,因此,要求护士要有高度责任心,从法律角度规范执行医嘱、护理记录、基础护理等各项操作规程,关注细节,增强护理操作的严谨性,防范差错和缺陷。同时注意提高护士的主动性、积极性,在护理活动中,要求护理人员掌握交流技巧,遇事能“换位思考”,设身处地多为患者着想,尽最大努力满足患者需要[2]。心内科护理工作主要任务之一,是严密观察病情变化,及时将异常症状体征做好记录,并报告医师及时处理。避免病情恶化特别是心电监护过程中有危险心律失常未及时发现,延误患者的抢救。在护理工作中加强重要环节管理,针对少数护士责任心不强,工作态度不严谨,如观察病情不细致、未能及时发现病情变化,基础护理过度依赖陪护,巡视病房不及时等现象,将在工作中出现的不良事件与缺陷及时反馈给全病区护士,加强防范差错事故发生的警示教育,从而使护士在护理工作中严格遵循规章制度,达到增强护理效果,提高护理质量的目的,减少护理纠纷的发生。

1.3 规范护理文书书写,重视自我保护

组织护士反复学习护理文书书写规范,要有举证倒置责任意识,让每一位护士深刻认识到,我们每天书写的护理病历,绝不仅仅是记载患者病情和医护人员诊疗护理活动的医疗文书,而是很有可能成为日后出现医疗纠纷时的法律文书,成为医疗诉讼的重要证据[3]。若在护理记录时对患者病情描写不细致、不相符或遗漏,或有病情变化不及时报告医师和严格交接班,都可能成为护理纠纷时不利的法律依据。所以要求护理记录客观、真实、及时、完整,遵从“写我所做,做我所写,记录做过的”原则[4]。要避免虚构结果,凭空捏造,特别是抢救危重患者时护理记录的病情变化时间、抢救时间、用药时间、死亡时间要与医疗记录保持同步性。护士长对护理文书,特别是危重患者护理记录,每天检查 1～2次,发现缺陷及时反馈给当班护士纠正,对共同性存在问题,定时在护理质控反馈会上重点提出,引起大家重视。

1.4 出现医疗纠纷苗头时及时做好调解

中华医院管理学会调查显示,虽然医疗纠纷数量明显上升,但多数医疗纠纷是由于医患沟通障碍导致患者或家属对医院、医务人员不满意引起的[5]。患者猝死后当家属情绪激动,对医护人员的某些言行和行为提出疑义时,首先要避免当事人与闹事者正面冲突,以免加剧矛盾发展。科主任和护士长要主动将家属安置到医师办公室或主任办公室,耐心诚恳听取家属的意见,并做好记录,对能当时解释的问题详尽解答,对需要调查后答复的问题,定好合适的时间给予解释,避免敷衍了事,激化不满情绪,更不能无视家属的大吵大闹,认为事情与自己无关怕惹事而置之不理。管理者要充分认识此时及时调解的重要性,及时有效的沟通和调解可化解医疗纠纷的形成。

2 抢救工作的管理

2.1 加强急救物品管理

急救物品做到定人管理、定位放置、定量保管、定期检查,用后及时补充、清洁、消毒,急救仪器定时充电备用,护士长每周总检查 1～2次,节假日前全面检查,对损坏、短缺、性能不稳定物品及时请领维修,使抢救物品时刻处于应急备用状态。

2.2 经常组织科室护理人员进行抢救和心肺复苏术的应急

发现猝死患者时当班护士要当机立断,争分夺秒,遵循《护士条例》第三章第十七条规定:“护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应先行实施必要的紧急救护”。护士长要及时组织相关人员立即赶到抢救现场,有条不紊,严肃认真地配合开展各项抢救工作。同时要劝阻家属不要围观。

2.3 抢救时护士要严格遵守医嘱执行制度和三查七对制度

执行口头医嘱要复诵一遍,并经双人核对后再执行,保留用过的空安瓿,抢救后及时请医师补开医嘱,核对无误后方可弃去空安瓿,对有纠纷苗头者要保留抢救后用物,待问题解决后再弃去。

抢救患者的护理记录严格要求在抢救后 6 h内完成,护士长要严格把关,反复核实各项时间是否与医师记录吻合,病情变化时异常体征、参数的准确记录,有心电监护患者要打印并保存各种原始心电监护条图、生命体征数据,以随时应对医疗纠纷的举证责任。

3 善后管理

患者的猝死使家属六神无主,如何处理后事更不知从何下手,护士长要指导当班护士按照护理操作规范认真做好尸体清洁,换上干净衣服,对家属有风俗习惯的特殊要求也尽量满足,使患者有尊严的离去,给予家属最后的安慰。

详细指导家属如何办理结账和尸体转运手续,外地或对医院环境不熟悉的家属,亲自带到住院处办理,并指导家属如何到殡仪馆办理后事。

对情绪激动和悲伤过度出现不适症状家属给予适当处理,如有头晕、虚脱症状者安排躺下休息,予测量血压、脉搏,给予热开水或糖水,安慰、体谅家属的悲伤情绪。医疗护理纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧,当事人要求追究责任或赔偿损失,非经行政和法律的裁决不能解决的医患纠葛[6]。心脏病的猝死是难以预料的,医疗护理纠纷的焦点往往是:是否及时发现病情,用药是否规范,抢救工作是否及时。如何防范这些医疗纠纷的高发因素,要求护理管理者高度重视,抓住重要环节加强管理。教育护士在工作中加强责任心,严格执行医疗规章制度,遵守各项医疗规范,杜绝失职行为,做好抢救工作和善后处理,医疗护理纠纷可以化解在萌芽状态。

[1] 吴 迪,郝云华.护理行为与医疗事故、纠纷的防范[J].解放军护理杂志,2004,21(4):88-89.

[2] 姚美芳.基层医院护理纠纷常见原因及防范措施[J].护理实践与研究,2006,3(7):92-93.

[3] 宋海锋,毛怀东,黄 斌,等.重症监护病房如何防范医疗纠纷[J].中国实用医药,2009,4(26):231-232.

[4] 温建清,徐建婷,黄锡梅,等.护理风险管理教育在防范实习护生医疗差错和纠纷中的作用[J].广东医学院学报,2009,27(3):346-347.

[5] 钟遂平.对医学生进行医患沟通教育必要性的探讨[J].国际医药卫生导报,2006,12(12):155-157.

[6] 王传益,李 博主编.最新医疗纠纷防范与处理实务全书,医疗纠纷的防范[M].警官教育出版社,1998:203.