肿瘤化疗科临床护生带教体会

余正芝 鲍仕凤

肿瘤化疗科临床护生带教体会

余正芝 鲍仕凤

皖南医学院弋矶山医院是一所综合性的省属三级甲等医院,同时是一所教学和实习医院,承担着本省皖南医学院、安徽医科大学等多所医学院校的临床教学和实习带教工作。临床实习是护生从学生走向护理工作岗位必经的重要过渡阶段,基于肿瘤化疗科自身特点,以“绿色医院,人文关爱”理念为宗旨,努力做好肿瘤化疗科护生的临床带教工作,积极引导护生完成角色转变,关系到护生自身业务水平的提高,同时可有效杜绝临床护理安全隐患和提高自身防护意识,帮助护生树立良好的护理职业形象。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年 5～10月在我院肿瘤内科实习的护生共 48名,均为女性,绝大多数为独生女。年龄 18～23岁。其中中专生 8名,大专生 40名。

1.2 方法

肿瘤内科护生实习期为 4周,实行阶梯式[1]带教,由 2名带教老师负责管理和考核,其他老师一对一的具体指导,由浅入深,在做基础护理操作时结合肿瘤科患者的自身特点讲解专科知识,让护生逐步过渡达到考核目标、完成实习任务。

2 带教内容

2.1 第一阶段

2名带教老师与实习小组全体护生做好沟通了解,制定实习计划,熟悉工作流程,重点讲解肿瘤内科自身工作特点:(1)患者特点。肿瘤患者是一个特殊群体[2],一方面要承受疾病本身及化疗反应带来的身体痛苦;另一方面要面临肿瘤转移甚至是治疗失败的心理压力以及高昂费用带来的经济压力。在心理上,肿瘤患者往往出现恐惧、怀疑、悲观、抗药等心理反应[3],严重者甚至失去生存的信心,一些家庭经济条件差和病情非常痛苦的患者甚至出现轻生的极端心理反应。(2)治疗特点。化疗药物的给药途径以静脉输入方式为主,且化疗周期长,化疗药物大都对外周静脉损害大,化疗药物外渗后患者皮肤受损,对患者造成不同程度的身体伤害,所以护士穿刺技能过硬是化疗科护士必须具备的素质。化疗药物带来的副作用很多,所以护士要学会了解多种化疗药物的副作用,观察患者用药后反应并能做出相应护理措施。同时,给予患者心理干预也是肿瘤化疗科护理的要点。何丽敏等[4]对70例妇科恶性肿瘤患者实施心理干预后,妇科恶性肿瘤患者负性情绪能得到缓解,从而使她们能积极配合治疗护理,促进机体康复,提高了患者的生存质量;肖菊芳等[5]对 31例患者实施心理护理干预起到了积极作用,所有患者对护理满意,心情愉快,医患关系融洽,积极与医师配合治疗,生活质量提高。

2.2 第二阶段

安排护生随老师上不同的班次,由老师一对一带教,重点是操作技术与专科知识的培养。肿瘤科患者的外周静脉条件差,穿刺难度增大,护士心理压力大,教会护生基本操作手法,由易到难循序渐进,要灵活运用课本教导方法,如穿刺时并非全要握拳[6],在不违反操作原则和疾病治疗要求的情况下可以用尽一切办法提高穿刺成功率,为患者减轻痛苦;穿刺时注意保护静脉,由远心端到近心端选择静脉,穿刺失败后鼓励护生不要气馁,寻找原因,自我总结经验。倡导护生在实习小组中互相交流穿刺经验。期间由主要带教老师实际操作或电脑演示中心静脉导管的穿刺过程,让护生了解护理新技术。肿瘤科以化疗为主,以理论讲座方式讲解肿瘤化疗的各种知识,包括药物原理、使用注意事项、药物外渗处理及化疗的各种不良反应;实际操作中带领护生观察患者使用药物的过程及患者用药后反应等,加深对理论知识的理解;加强护生对肿瘤患者的心理知识的了解,学习与肿瘤患者沟通的技巧,让护生参与工休座谈会了解患者的心理、家庭及社会支持等情况。在护生较熟练了解肿瘤科工作后 (大约 2～3周后),主要带教老师与全体护生互相沟通,了解护生的学习内容及掌握情况,方便以后及时修改带教内容。

2.3 第三阶段

鼓励实习护生独立操作,但老师放手不放眼,达到理论和操作考核的合格目标。肿瘤专科理论知识以试卷形式考核,60分为及格分。操作考核以基础操作为主,能够达到操作标准要求。其次,让护生自选一位患者并与患者交流 5 min,考核护生的交流能力,分为优秀、良好、合格三个层次评分。

3 带教效果

实习护生出科成绩合格率为 98%,对实习内容满意率为99%,并未发生任何护理差错事故。护生的学习积极性很高,对带教方法与内容满意率高。

4 临床体会

4.1 加强带教老师与护生的沟通

了解护生心理,保护其学习积极性。肿瘤科患者和家属都承受着巨大的心理痛苦和压力,对护士和护生的态度要求都很高,经常拒绝护生为其操作或护生操作失败后冷言相对,护生的信心受挫,带教老师及时发现并正确引导护生以患者为中心,换位思考,培养自我缓解压力的能力,提高学习主动性。

4.2 重视护生的自主创新能力

在不违反操作规程的情况下,鼓励护生采取不同的操作方法,提高护生学习的积极性。当代护生大都接受过较高学历的教育,学习素质较高,自主学习能力较强,在临床实习不甘心被动灌注知识的教学方法,带教老师要正确鼓励创新方法。

4.3 加强护生的职业道德培养

护生进入肿瘤化疗科前,带教老师详细介绍肿瘤科的特点,包括患者疾病特点及护理工作流程特点,使护生完全自己站在为患者服务的立场进入工作状态,而并非简单的为巩固书本知识而进入临床学习;模拟肿瘤患者从疾病的发现、发展、到治疗的心理全过程,使护生了解患者的心理特点,培养护生的同情心,相信自己的付出肯定有回报,而金钱并非唯一的回报;教育以人为本的护理服务理念,技术固然很重要,但是没有高尚的医德不能称之为合格的护士;教会护生换位思考将心比心,培养自我缓解压力的能力。

[1]孙兰英,杨旭跃,胡秀琴.定人阶梯式带教法在手术室带教工作中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(3):162-163.

[2]熊恒玉.提高本院职工住院肿瘤患者满意度的实践和体会[J].护理实践与研究,2008,5(4):50-51.

[3]胡金兰,肿瘤患者的心理分析及护理[J].铜陵职业技术学院学报,2009,2:46-47.

[4]何丽敏,付爱民,邓忆红,等.心理干预在缓解妇科恶性肿瘤患者负性情绪中的作用[J].现代临床护理,2009,8(8):4-6.

[5]肖菊芳,许传金.心理护理对恶性肿瘤患者治疗的作用[J].当代医学,2009,15(24):143.

[6]胡立菊,张秀英,刁玉贞.手背部非握拳法静脉穿刺的探讨[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):65.

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.21.047

2009-11-20)

(本文编辑 王亚芹)

241001 皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科

余正芝:女,本科,护师