舒适护理在静脉输液中的应用

蓝秋丽

护理在传统意义上被称为舒适度的干预行为,而舒适护理(com fort care)是对拓宽护理领域服务的一种展现[1],它可用于疾病的任何时期和任何患者[2]。静脉输液是临床工作中最常用的给药途径,也是抢救和治疗患者重要的措施之一,由于这种操作会造成疼痛,而且存在体位的限制和空间的制约,常会给患者带来不同程度的心理畏惧和不适。开展舒适护理的目的是让患者身心处于最佳状态,更好的配合治疗,减少并发症的发生,促进患者早日康复[3]。现将舒适护理在静脉输液中的应用现状综述如下。

1 输液前的舒适护理

1.1 卫生宣教和心理护理

静脉输液是一种侵入性操作,受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理,输液安全成为患者最担心的问题[4],尤其是初次接受输液治疗者。因此,护理人员对患者输液前的健康宣教和心理护理非常重要。治疗前应详细向患者说明输液的目的、输注药物的名称、药物的主要作用和不良反应、全天输液总量、用药次序、药物的最佳输注速度、输液前患者应做的准备工作及输液中可能遇到的问题,等等。输注致敏性药物时,用药前应详细询问用药史、过敏史、家族过敏史并仔细观察皮试结果。对于输注特殊药物的,严格履行详细的告知义务,把输注过程中需要注意的事项及可能遇到的问题逐一向患者交待清楚。对输液量多者,与患者一起详细分析可能遇到的困难并制定好解决的方案,使患者治疗前即对整个治疗过程有全面、详细的了解,解除患者的思想顾虑。

1.2 创造舒适的环境

舒适环境的管理是重要的护理活动。清新的空气、温馨的环境、适宜的光线和温湿度、整洁的被褥、软硬舒适的床垫、合理的体位,等,都能提高患者的舒适度,给人以舒适的感官刺激,同时可以使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 良好的护士素质

如果说舒适的输液环境是必要的前提,那么护士良好的素质就是输液的必要条件。一个护士所表现出的端庄的仪表、大方的举止、和蔼的态度首先是给患者传递一种无声的信息,给患者以尊重、信任、安全和美好的感觉。即使在治疗患者人数较多时,通过护士忙而不乱的工作、紧张而有序的安排,简洁明快的谈吐,都会让患者在轻松愉快的环境和良好的心理状态下完成输液治疗。

1.4 充分的准备工作

输液前询问患者是否需要大小便,以免在输液的过程中如厕而易导致穿刺失败。冬天为血管不充盈的患者准备好热水袋,在穿刺部位热敷,促进血液循环,使静脉充盈,提高穿刺成功率,减轻患者痛苦,使其感觉舒适满意。

2 输液中的舒适护理

2.1 正确指导患者

护士要以亲切的微笑,轻柔的动作,与患者交谈一些轻松、愉快的话题,分散其注意力。根据输液原则,合理安排输液药物,调节输液速度,对刺激性强的药物,如氯化钾、左氧氟沙星等,应适当减慢速度或抬高输液侧肢体,促进静脉回流,减轻药物对血管的刺激程度,减轻患者的疼痛。而甘露醇需在短时间内输完,则应加快输液速度,才能达到相应的治疗效果。

2.2 严格执行操作规程和查对制度

认真做好“三查七对”,做到一人一针一管一脉一巾,防止交叉感染,给患者以安全感和信任感,取得患者配合,有利于输液顺利进行。

2.3 提高技术操作水平

穿刺时动作要轻柔,技术要熟练,力争一次成功,若一次穿刺未成功,护士应向患者道歉,并征得患者同意后再穿刺第二针或换人操作。对于一些特殊患者,如老年人、新生儿、长期输液者由经验丰富的护士先操作,新护士或转科护士可在老护士的指导下进行操作。如果是带教需要,实习生操作之前,带教老师应向患者解释医疗工作带教的特殊性,取得患者同意后让实习生操作,同时老师要严格指导,并向患者表示感谢。针对各年龄段患者的静脉特点,选择适宜的输液器,既提高静脉穿刺成功率,又保护静脉,更适合于长期治疗的患者[5]。要求选择粗直、弹性好、相对固定的静脉,避开关节和静脉瓣。

2.4 输液过程中加强巡视

每次巡视都应仔细观察穿刺部位有无异常,同时询问患者有无不适,是否需要帮助。对输入特殊药物(如化疗药、扩血管药、脱水剂等)的患者,要增加巡视次数,以确保安全性;对没有家属陪护者,要加强巡视,协助其生活护理;对输液时间较长的患者,协助患者更换体位,减少疲劳感。年老体弱患者冬季输液时,如无禁忌可将液体适当加温,同时分散其注意力,减轻枯燥的感觉。随时耐心倾听患者提出的问题并及时给予解释,积极帮助患者解决由于输液所带来的不便[6]。在巡视过程中加强与患者的沟通,做好相关疾病的健康指导,也可根据患者的喜好播放轻音乐及电视节目,准备报纸及有关疾病的健康宣传手册,让患者及家属了解各种疾病的保健预防及输液时的注意事项,体现以患者为中心,最大限度满足患者心理需要的护理宗旨[7],使其心理上得到满足感和安全感,使患者在轻松愉快的环境中完成输液过程[8]。

3 输液后的舒适护理

3.1 正确拔针和按压

输液完毕护士用左手示指在针尖上方 2 cm处绷紧皮肤,右手持针柄 10°～15°,缓慢拔针 1～2 s,减轻了针头与血管和皮肤的摩擦,达到无痛或减轻疼痛[9]。拔针后用原敷贴在针眼处顺进针方向沿血管走行按压 3～5m in,力度要适中;护士要多停留几秒,确认无出血后方可离开。也可使用虚压拔针法,要点是患者输液完毕,操作者不必夹紧调节器,因患者可能见回血后心理恐惧,造成心理上的不舒适,可先揭下第三条胶布,再揭第二条,最后以左手揭下第一条胶布,右手随机固定好针柄,不要有角度变动,然后左手拿消毒干棉球虚压穿刺点上方,右手快速拔针,针头拔出后左手拇指再用力压住穿刺点 3～5min,针头拔出后,操作者随机反折头皮针塑料管,以防余液滴在患者身上[10]。

3.2 及时观察药物的疗效并进行健康教育

输液后要及时观察药物的疗效,如使用扩血管的药物后要测量血压,告知患者起床速度要慢,以防血压下降引起头痛不适而导致意外;使用退热药后要测量体温,告知患者注意休息,多饮水;消化性溃疡患者饮食宜清淡、无渣、易消化,少量多餐,禁食辛辣刺激性强的食物,输注抗菌药物和有致敏作用的药物,输液毕 30min不宜外出[11]。利用巡视病房的机会,多与患者进行交谈,及时了解患者的病情变化,心理感受,询问患者有无特殊需要,使患者感到心理舒适,同时使患者有一种被重视、被尊重和被关爱的感觉[12]。

综上所述,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式[13],从而使人在生理、心理、心灵上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[14]。它与整体护理模式的一致性在于让患者达到最佳身心、社会、生理上的健康状态,其细微差别在于舒适护理模式更实际、直观、操作性强、易接受[15]。将舒适护理贯穿于整个输液的前、中、后,可满足患者的身心需求,符合现代护理模式的需要。同时也使护理人员发挥主观能动性、预见性,激发护士工作热情,使护理内容更明确、更具体,促进护理质量的提高[16]。

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[16] 周吉华.创新舒适护理在无痛人流中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(23):28-29.