恩施市两所高校大学生参加城镇居民医疗保险现状调查分析

许宗友

1.武汉大学 公共卫生学院(湖北 武汉 430072)

十一五期间，我国医疗保障体系不断发展，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险各项规章制度已经逐步完善，但在校大学生的医疗费用多年来一直处于“三不管”地带。多数大学生仅能通过商业医疗保险获取较低比例的保险赔付[1]。2007年，青岛市率先试点将在校大学生纳入城镇居民医疗保险覆盖范围，2009年，国家新医改方案明确提出全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围[2]。恩施市是恩施土家族苗族自治州州府所在地，地处偏远山区，市内共有两所高校，其中学生大部分来自少数民族地区，贫困生比例较高。恩施市于2010年也将两所高校在校大学生纳入城镇居民医疗保险。笔者对两所高校900名在校大学生参加城镇居民医疗保险现状进行了调查，现将结果报告如下。

1 调查方法与对象

1.1调查方法采取现场填写调查问卷的方法以及进行面对面的访谈。现场发放问卷，现场填写、当场回收。所用问卷根据调查目的自行设计，内容包括被调查者个人基本信息、月生活费支出、健康状况、上一年度因病开支情况、对城镇居民医疗保险的认识、是否参加医疗保险及其参加的原因等。

1.2调查对象调查对象为恩施土家族苗族自治州内的湖北民族学院、恩施职业技术学院两所高校的在校大学生。其中，湖北民族学院发放问卷550份，收回有效问卷520份；恩施职业技术学院发放问卷350份，收回有效问卷280份。问卷调查采用整群随机分层抽样方法。发放问卷900份，收回有效问卷共计800份，其中，男生440人，女生360人。

2 结果

2.1经济状况被调查对象的平均每月可供支出生活费低于400元的占25%(200人)，400～599元占38%(306人)，799～600元占23%(184人)，800元以上占14%(110人)。以上结果显示，多数学生每月可供支出生活费较低，这与两所高校家庭贫困学生比例较大有关。面对疾病风险，相当一部贫困生因此抗风险能力差，尤其是重大疾病，可能使家庭因病致贫或因病返贫[3]。

2.2身体状况收回的800份问卷，有90.5%(724人)选择身体状况好，几乎不去医院看病；95%的大学生医疗费用占总生活费开支的比例在10%以下。这在一定程度上反映了大学生处于身体素质较好的青年时期，身体状况普遍较好，患病率较低。这也是构成大学生无视疾病风险、存在侥幸心理的一个重要原因。

2.3对待医疗保险的态度当被问及“参加医疗保险是否有用”时，52%(422人)的被调查者表示医疗保险没有任何作用；27%(214人)表示有一定的作用，但作用不大；仅21%(164人)选择作用非常大，可以提高个人抗疾病风险能力。在被问及“你知道城镇居民医疗保险的相关政策吗”，91%(728人)选择不知道，9%(72人)选择知道一点，选择完全知道的为0。

2.4实际参加城镇居民医疗保险情况被调查者中实际参加城镇居民医疗保险的人数为76%(608人)，另有7%(56人)参加了生源地新型农村合作医疗，有17%(136人)两种保险都没参加。这个比例与两所学校相关部门提供的数据相近。在已参加城镇居民医疗保险的被调查者中，35%(213人)的投保原因为“学校号召参加而参加”，51%(310人)是因为“大部分人参加而参加”，选择“可以抵御疾病风险，主动参加”的仅为14%(85人)。而什么保险都没参加的被调查者中，未参保原因65%(88人)是因为身体健康几乎不生病；17%(23人)因为参保费太高；其他原因占18%(25人)。通过访谈得知，有人错误认为保险费是学校巧立名目乱收费，有人认为“大病报得少，小病(门诊)不能报，且报销手续繁琐”，所以未参加保险[4]。

从上述调查结果看，虽然投保率达到76%，但从投保原因看，多数学生并不清楚参加城镇居民医疗保险的益处，从众心理所占因素较大，其次为被动接受。而未参加保险的多数学生无视“风险”，存在较大的侥幸心理。只有少数学生经济能力不能承担保险费，所占比例为本次调查总数的3%。

3 讨论

3.1学校要大力开展宣教工作，增强大学生参加医疗保险的意识将在校大学生纳入城镇居民医疗保险体系，是国家关注“民生”的一项重要举措，该制度可以极大的增强大学生抵御疾病风险的能力[5]。然而由于政策宣教工作不到位，学生对这项民生政策了解不多，甚至会产生误解。大学生是一个活跃的群体，虽然身体素质较好，但是不能保证在校期间不患任何疾病，如果一旦患病，会给家庭带来额外的经济压力，这对于部分贫困家庭来说压力更大。作为教育机构，学校有责任、有义务通过自身优势和资源，开设相关课程或者举办相关专题讲座，引导大学生正确认识疾病风险，树立保险意识，将因病对家庭和大学生个人造成的影响降低到最低点[6]。

3.2由学校统一代收保险费，提高参保率根据城镇居民医疗保险规定，符合参保条件的各类人员应在申报缴费期内按规定办理参保或续保手续，缴纳下一年度医疗保险费。符合条件而未参保的人员，在其他年度参保时要从符合参保条件(断保)年度补缴医疗保险费，并按规定缴纳滞纳金。且期间应缴的医疗保险费财政不予补贴，发生的医疗费用医保基金不予支付。大学生风险意识不强，保险知识不多，一旦错过了缴费时间就极有可能不再缴费，从而造成参加保险比例更低。因此，学校可通过向物价部门申请，经过审核，将大学生参加城镇居民医疗保险费用纳入学校财务部门代收费项目，在学生入学缴纳学费时，经学生本人自愿，将保险费进行代收，然后再将代收费每年按时缴纳到保险统筹部门。这样可以减少学生反复缴费次数，提高参保率，同时保证了及时续保。

3.3学校对贫困生实行保险金专项资助，确保贫困生参保率在恩施的两所高校中，经常会有学生志愿者为患病的贫困生募捐的活动。作为抗疾病风险能力最低的贫困学生，往往由于家庭经济情况差，生活费用低，保险费支出金额较大而放弃参保。学校要针对这种情况，对贫困学生进行专项资助，所资助费用直接用于参加城镇居民医疗保险[7]，保证贫困学生参保率100%，防治因病造成家庭情况雪上加霜，从而实现“病有所医”。

3.4简化大学生参加城镇居民医疗保险的报销程序，提高报销比例大学生不同于普通城镇居民，很多大学生都是异地求学，寒暑假以及外出实习等期间如果发生疾病，医保统筹部门应该根据实际情况，制订合理的医疗费用报销流程，简化程序，便于办理[8]。绝大多数大学生经济来源于家庭，自身无经济能力，针对大学生医疗费用报销比例可适当提高，以保证大学生在发生疾病时，国家能为其提供更多更有效的帮助。

[参考文献]

[1] 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见.国发[2007]20号.

[2] 关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围指导意见.国办发[2008]119号.

[3] 仇雨临.大学生受惠医保还需政策配套[N].中国教育报，2009-05-25(2).

[4] 张青枝.中国高校大学生医疗保险透视[J].中国青年研究，2008(1)：36-38.

[5] 温家宝.扎实抓好城镇居民基本医疗保险试点[J].共产党员，2007(15)：5.

[6] 袁玲，赵峻，张艳，等.大学生医疗保障制度探讨大学生医疗保障制度探讨[J].中国卫生资源2006,9(1)：30-31.

[7] 魏东海.美国的医保“强制险”[J].中国卫生产业，2006(12)：87-88.

[8] 胡明，毛艳红，龚勋，等.湖北省大学生医疗保障现存的问题及对策分析[J].中国社会医学杂志,2008，25(2)：76-77.