健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用

蔡 炜，丁雪青，黎静红

(暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院乳腺外科，广东 深圳 518020)

健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用

蔡 炜，丁雪青，黎静红

(暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院乳腺外科，广东 深圳 518020)

目的总结健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用方法。方法 根据患者不同的特点进行有针对性、个性化、具有专科特色的健康教育。结果 本组患者均能有效掌握乳腺癌及糖尿病的相关健康知识，积极地配合治疗，取得手术成功，如期恢复良好出院。结论 健康教育有助于乳腺癌合并糖尿病患者手术成功，是治疗护理工作中的重要组成部分。

健康教育;乳腺癌;糖尿病;围手术期;应用

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且发病率呈上升的趋势，手术治疗仍是当今乳腺癌的首要治疗手段。而合并糖尿病患者进行手术治疗的危险性增高，并发症发生率增加［1］。为更好地配合手术治疗得以成功，我科对30例乳腺癌合并糖尿病患者手术期中除给予相关的专科护理外，还加强相关健康知识教育，取得了良好的效果，使患者均能积极地配合治疗，手术治疗成功。现将有关应用方法报道如下:

1 临床资料

本组30例，均为女性，年龄41－67岁，平均年龄50.2岁。入院前患糖尿病24例，入院后诊断出糖尿病6例，均为II型糖尿病。高中以上学历10例，小学以上学历16例，文盲4例。口服药控制血糖18例，注射胰岛素控制血糖12例。术前血糖控制在8 mmol/L以下，术后血糖控制在7－9 mmol/L之间。本组病例均在全麻下行乳腺癌改良根治术。

2 健康教育的形式

根据本组患者不同的情况，如文化层次的不同、理解和接受能力的不同以及对病情了解的程度不同，采用了多种宣教形式:①通俗易懂的语言沟通;②建立连心卡;③印刷图文并茂的健康知识资料;④制作宣教板报;⑤播放宣教电视录像;⑥组织健康知识讲座;⑦组织互动小组座谈会;⑧示范操作等。

3 健康教育的应用

3.1 入院宣教 入院时以热情负责的态度做好评估工作，仔细询问病情，了解患者对自己病情的了解程度，评估患者的语言沟通和接受能力，以便用适当的方法进行健康教育。填写连心卡，详细介绍医院环境和住院规章制度，介绍主管医生及主管护士，让患者尽快适应医院环境。

3.2 相关疾病知识宣教

3.2.1 知识导入 术前根据文化程度、理解和接受能力的不同，对患者进行不同层次的知识导入，内容包括乳腺癌和糖尿病的病因、治疗方法、糖尿病对手术的影响、预后等，加深患者对自己疾病的了解，更好的配合治疗。语言要通俗易懂，语气要婉转，避免引起患者过度的恐惧和紧张，影响配合治疗。

3.2.2 饮食指导 乳腺癌患者宜进食清淡，优质蛋白质和高维生素饮食。合并糖尿病的患者还需通过饮食治疗来控制血糖［2］。按饮食治疗的原则［3］:①限制总热量摄入;②平衡膳食;③适当蛋白质摄入;④限制脂肪摄入;⑤适当增加膳食纤维摄入;⑥减少或禁忌单糖摄入;⑦增加维生素、矿物质的摄入;⑧低盐饮食，多饮水等。我们提倡患者少量多餐，定时、定量进餐。少量多餐既能保证营养充足，又能减轻胰腺的负担，有利于控制血糖;定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大;主食要粗细粮搭配，减少单糖摄入，采用含多糖的如米饭、面粉、土豆等;副食荤素食搭配，不挑食、不偏食;选择植物油;动物类蛋白和植物类蛋白各50%;膳食纤维选用燕麦、荞麦、蔬菜的茎叶等，可保持大便通畅并减少饥饿感;多饮水，有利于体内血糖的稀释。为了能让患者在短时间内正确进行饮食治疗控制血糖，本组患者均在医院营养食堂定制糖尿病专用餐，做到每日三顿正餐定时、定量，另外将正餐匀出1/4的量作为加餐，做到少量多餐。通过分发图文并茂的宣传册子让患者更容易清楚所需的饮食，特别是对文化程度较低的患者起到很好的效果。还组织患者参加糖尿病专题讲座，从中获取更多的相关知识。

3.2.3 药物控制血糖的指导 向患者解释清楚有效控制血糖在手术治疗中的重要性:可使手术顺利进行，减少并发症，有利于术后恢复。引起患者重视，积极配合治疗。①口服药物控制血糖:仔细讲解口服药物的作用、服法及注意事项，如磺脲类药物如格列苯脲(优降糖)一般在餐前15－30 min服药，格列吡嗪(美吡达)控释片不能碎服;双胍类药物(二甲双胍)在餐中或餐后服;拜糖平在进餐时与第一口饭同时嚼碎服用等［4］。做好检查督促工作，使患者能按时正确地服用药物。②注射胰岛素控制血糖:向患者讲解注射胰岛素的作用、注射方法、注射部位及注射时间，以得到患者的配合，有效控制血糖，协助治疗。本组有8例患者使用诺和笔，护士向患者示范操作注射、上笔芯和剂量选择的方法，教会患者如何选择注射部位，药物的储存方法等相关知识，反复多次示范讲解，直至患者能完全掌握为止。同时派发诺和笔使用手册供患者阅读，巩固相关知识。

3.2.4 血糖监测的指导 为预防并发症，确保治疗方案的安全性、有效性和为取得调整治疗方案的重要依据，围手术期的血糖监测起到重要的作用。本组患者均采用快速血糖仪对空腹、三餐后、睡前血糖进行监测，术后禁食期每4 h监测血糖。由于穿刺次数较多，容易引起患者的恐惧和厌恶感，因此要向患者耐心详细地讲解血糖监测的必要性和重要性，以得到患者的理解和配合。护士操作要准确熟练，穿刺部位要轮换，采血量要足够，以免反复穿刺增加患者的痛苦。皮肤用75%酒精消毒，提高监测结果的准确度。

3.2.5 低血糖的防治指导 向患者讲解引起低血糖的原因、症状表现，增加对低血糖的了解。嘱患者准备一些糖果或点心备用，如出现饥饿感、软弱无力、出冷汗、心悸、手足震颤等症状应立即告知护士及进食备用食品。护士应多巡视病房，及时发现症状，及时给予相应的措施。本组1例夜间出现低血糖症状，测血糖2.4 mmol/l，即嘱其进食糖块，30 min后测血糖4.6 mmol/l，症状缓解。

3.2.6 术后伤口及引流管的护理指导 本组均采用术后伤口放置引流管负压引流和胸带加压包扎的处理，患者均有压迫、闷热和活动不便的感觉，常常要求提前打开敷料或拔除引流管。护士应向患者讲解加压包扎和引流管的作用，对伤口愈合的影响，并指导患者正确携带引流管活动的方法，保持引流管的通畅、固定和有效负压。密切观察患者的呼吸、患侧上肢血运及周围皮肤情况，正确判断胸带是否过紧，给予适当的调整。告知患者不能自行打开敷料，以免造成皮下积液。由于做了患侧腋下淋巴清扫术和加压包扎，本组术后患侧上肢均出现不同程度的肿胀。嘱患者坐立时患肢不易下垂时间过长，卧床时将患肢用枕头抬起高于心脏位，有助血液回流，减轻肿胀。告知患者禁止在患侧上肢进行输液、抽血、测血压等治疗。经处理，本组的患侧上肢肿胀症状缓解消失。

3.2.7 肢体功能锻炼的指导 本组采用示范演示、分发图片、组织观看录像的方法指导患者进行患侧上肢功能锻炼。功能锻炼循环度不易过大，以免影响皮瓣的愈合。为减少腋下伤口皮下积液，促进伤口愈合，我们均建议本组患者于术后1个月才做爬墙等上抬、外展的肩部运动。本组无肢体功能障碍、皮下积液发生。

3.2.8 家属同步健康教育 患者家属有着和患者一样对疾病教育知识的需求，渴望了解与疾病有关的健康知识与技能，以便能有效参与到患者疾病的治疗和康复中去，帮助患者尽快恢复健康［5］。本组采用患者家属同步健康教育的方法，使家属了解患者的病情，了解患者的饮食、血糖控制、术后康复锻炼等知识。同时加强家属的心理指导，减轻心理压力，调整心态，协助患者配合治疗。家属的积极协助和支持可增强患者对抗疾病的信心，提高其家庭生活质量。

3.2.9 出院指导 形体指导:介绍矫形手术的相关知识，指导佩戴义乳的方法，帮助患者恢复形体曲线，增强信心。巩固相关健康知识。嘱需化疗、放疗的患者要按时和坚持做治疗。教会患者乳腺自查方法，定期复诊。

4 结果

本组患者均能有效掌握乳腺癌合并糖尿病的相关健康知识，血糖控制在手术治疗要求之内，术后无伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死和肢体功能障碍的发生，均能如期拆线出院。术前发生一例低血糖。

5 小结

健康教育是治疗护理工作中重要的组成部分，在治疗护理过程中起着重要的作用。现今人们对健康知识的需求不断增加，一味地用医学理论知识灌输形式让患者难以理解和接受，不能满足对健康知识的需求。根据患者不同的特点，运用通俗易懂的语言文字、生动的图像，通过多种宣教形式对患者进行有针对性、个性化、具有专科特色的健康教育，可增强患者的理解接受能力和对抗疾病的信心，使其积极配合治疗，取得良好的效果。

［1］ 邱献华，王海学，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的围手术期处理［J］.现代肿瘤医学，2005，13(3)∶385 －386.

［2］ 周莹霞，程 军，赵列宾，等.2型糖尿病患者营养膳食及血糖控制状况调查与分析［J］.上海护理，2009，9(3)∶57 －59.

［3］ 梁 玲.2型糖尿病饮食治疗和护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(13)∶1 541 －1 542.

［4］ 傅汉菁.2型糖尿病患者口服降糖药物的合理应用［J］.中华全科医师杂志，2002，1(1)∶52 －53.

［5］ 郭兰青，孟红艳.家属同步健康教育对乳腺癌患者术后生活质量的影响［J］.现代预防医学，2009，36(9)∶1 695 －1 699.

R473.73

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1003—6350(2010)09—151—02

蔡 炜(1971—)，广东省韶关市人，主管护师。

2009－12－28)

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