舌根癌伴颈部转移特大伤口不愈行放射治疗1例的护理

黄燕飞

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

舌根癌早期不易发现,一般发现已处于晚期,且具有很高的淋巴结转移倾向,预后较差[1]。舌根癌Ⅰ、Ⅱ期患者,手术、放射治疗可达到根治目的,对于Ⅲ、Ⅳ期患者采用手术和放射联合的综合治疗[2]。2008年11月,本院收治1例舌根癌Ⅲ期伴颈部转移特大伤口不愈患者,经放射治疗后取得良好效果,现将护理报告如下。

1 病例简介

患者,男,64岁,农民,因右颈部肿块溃烂不愈伴疼痛2月余,于2008年11月24日入住本院口腔科。创面脓性分泌物培养为金黄色葡萄球菌,创面活组织病理检查为中分化鳞癌;颈部MRI检查示右侧颈部多发淋巴结,部分融合,左侧颈鞘外侧淋巴结增大;喉内镜检查见舌根处2 cm×3 cm肿块,确诊为舌根癌右侧颈部转移。因颈部肿块大,累及周围重要血管,界面不清,溃烂深,肿块手术切除风险大,于2008年12月12日转入放疗科行放射治疗,查体:右侧颈部可见5 cm×6 cm溃疡创面,深4 cm,表面凹凸不平,中心组织坏死,周围肉芽组织形成,有淡血性异味液体渗出,疼痛数字评分[3]为7分;4 d后予模拟机下定位实施放射治疗,设双侧面颈联合野+双下颈切线野混合射线照射,肿瘤区剂量 6 800 CGY/34 F,预防剂量5 200CGY/26 F,放射治疗期间予抗炎、补液、换药、营养支持等对症治疗,45 d后颈部及舌根部肿块明显缩小,溃疡面缩小至3 cm×4 cm×1 cm,边缘平整,分泌物明显减少,无异味,100%红色肉芽组织形成,无明显压痛和放射痛,疼痛评分为0～1分,精神好,体温正常,于2009年2月9日出院。

2 护 理

2.1 伤口护理

2.1.1 局部创面护理 换药敷料及药物选择对于创面愈合起着重要的作用,同一创面的不同阶段对敷料选择亦有不同要求[4]。本例患者入院时创面感染严重,且渗出液多,予等渗盐水冲洗创面、碘伏消毒后棉垫加压、纱布包扎;1周后渗出液减少,改用碘仿纱条、凡士林纱布填塞,碘仿纱条具有防腐除臭功能,凡士林具有促进肉芽增生、防止出血等功效;2周后患者伤口分泌物呈淡绿色,培养为铜绿假单胞菌,予贝复济及磺胺米隆剂(磺胺米隆粉用等渗盐水稀释成10%水溶液)冲洗伤口并浸泡纱布外敷,贝复济能促进细胞再生,磺胺米隆对铜绿假单胞菌有较强作用,换药45 d后伤口缩小,100%红色肉芽组织形成。

2.1.2 伤口疼痛护理 晚期癌症患者的疼痛发生率高达60%以上[5]。本例患者入院时因颈部肿块压迫、伤口不愈引起剧烈疼痛,并有头部放射痛,疼痛评分7分,按医嘱口服羟考酮缓释片10 m g、q 12 h;向患者解释疼痛发生的原因,指导做深呼吸、取合适体位,嘱家属与患者聊开心的事,让患者听喜欢的音乐,使疼痛有所缓解,出院时疼痛评分0～1分。

2.2 照射野皮肤护理 保持照射野皮肤清洁、干燥,避免冷、热刺激,夏天避免日光照射,勿用肥皂、乙醇等擦洗,禁用胶布、膏药等粘贴;告知患者及家属选择无领、柔软、棉质内衣,减轻对皮肤的刺激,发生脱皮时勿用手撕剥、抓挠,发生皮肤湿性反应时勿自行乱涂药膏;擦身时勿用力擦放射区皮肤,防止皮肤破损。本例患者未出现严重的皮肤反应。

2.3 口腔护理 因照射野经过口腔,易致口腔黏膜溃烂。保持口腔清洁,每次饭后3 min内用软毛牙刷刷牙;放疗漱口水(等渗盐水1 500 m l+庆大霉素24万U+地塞米松10 mg+利多卡因0.2 g+弥可保针1 000μg)10 m l漱口,3～5次/d,等渗盐水250 m l与5%碳酸氢钠250m l混合,每次10 m l漱口,3～5次/d,指导患者采用鼓颊或吸吮法漱口,以利于清除牙垢或粘附在黏膜上的食物残渣;嘱患者多饮水,口干即饮,以保持口腔黏膜湿润,平均每天饮水2 000m l左右。本例患者放疗10次后出现口腔黏膜溃烂,经上述护理,1周后口腔黏液减少,溃烂面愈合,疼痛消失。

2.4 营养支持 癌症是一种消耗性疾病[6],加上放射治疗致唾液腺、腮腺破坏及口腔黏膜溃烂,可引起血白细胞下降、抵抗力降低、食欲不振,导致营养不良。放射治疗期间指导患者合理膳食,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;进食前后行口腔护理,以增加食欲;口腔黏膜反应时期进半流质,少量多餐,根据患者情况遵医嘱予肠外营养支持治疗。本例患者饮食依从性好,放疗开始即予5%葡萄糖液500 m l+维生素C 2.0 g+维生素B6 0.2 g+20%脂肪乳剂250m l静脉营养治疗1月,未出现消瘦,精神好。

2.5 出院指导 嘱患者注意休息及补充营养,勿进刺激性强的食物;重视口腔卫生,保护照射野皮肤;坚持在当地医院继续换药,保持伤口清洁、干燥,防止伤口再次发生感染;鼓励家属帮助患者建立良好的生活方式,给患者最佳的精神支持,保持心情开朗、积极乐观;按医嘱服药,定期复查血常规(1次/周),出院2月后到放射治疗门诊复查,有特殊不适及时返院检查。

3 小 结

舌根癌颈部转移的发生率高,本例患者颈部转移伤口大、感染重、愈合困难,经放射治疗效果较好。护理重点是加强伤口护理,认真换药,及时止痛,做好照射野皮肤护理及口腔护理,重视营养支持,给予详细的出院指导,以促进伤口愈合,提高患者生活质量。

[1]章海钢,钟来平.舌根癌治疗新进展[J].国外医学:口腔医学分册,2004,31(2):149-150.

[2]殷蔚伯,余子豪.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:333.

[3]王纪兰,张秀香,申淑英.控制疼痛对晚期肿瘤患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(3):214.

[4]郑云慧,朱群娥.保湿敷料与伤口愈合[J].护理与康复,2007,6(3):157-158.

[5]史晓云,隋丽娜,王大丽.癌痛护理[J].实用肿瘤杂志,2007,21(5):498-499.

[6]张慧娟,王微.鼻咽癌放疗后自我护理[J].实用护理学杂志,2007,20(5):435.