综合治疗颞下颌关节功能紊乱综合征120例疗效分析

赵满贵 靳一恒

(山西省阳泉市第一人民医院康复理疗科，①口腔科 山西阳泉 045000)

颞下颌关节紊乱是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为关节疼痛，关节弹响或杂音及下颌运动障碍3个主要症状。开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能，给患者带来很大痛苦。目前临床上治疗方法很多，一般采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法，以及肌肉功能锻炼等。我科采用五官超短波、调制中频及手法按摩康复对120例本病患者进行综合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例颞下颌关节功能紊乱综合征患者，临床表现为下颌关节局部及周围不同程度疼痛，张口时关节疼痛加重并伴弹响，开口度减小，开口型异常，不同程度张口困难，咀嚼功 能异常。其中男51例，女69例，年龄17～53岁，病程5天～1年。

1.2 治疗方法 首先用北京产FK998－A型电脑中频电疗仪，直径3cm圆型电极，一电极置于患侧颞颌关节处，另一电极置于关节旁并置，选用4号处方，电流强度以患者耐受量为限，每日1次，每次20分钟，15次为一疗程。后用汕头产DL－CⅡ五官超短波治疗仪，功率40W，波长7.3m，电极直径6cm，绵垫间隙1cm，两电极一个置于患侧颞颌关节，另一个置于患侧耳后，急性期无热量，慢性期微热量，每日1次，每次25分钟，15次为1个疗程。最后用按摩推拿疗法，用拇指指腹轻揉患侧颞颌关节及周围软组织5分钟，使关节周围及咀嚼肌得到进一步放松，然后用单指点压上关、下关、颞车、听宫穴各1分钟，用力要柔和，以患者能忍受为度，不能过重或过轻。同时属患者作轻松张口与闭口活动，尽量使下颌关节放松。

1.3 疗效标准 痊愈:关节疼痛消失，开口度正常，关节弹响及开口型异常消失，咀嚼功能正常;显效:关节疼痛、开口型异常基本消失，开口度接近正常，偶有关节弹响;好转:关节疼痛减轻，开口度有改善，关节弹响及开口异常减轻;无效:治疗前后症状体征无明显改善。

2 结果

本组患者经过1～2个疗程治疗，痊愈75例，占62.5%;显效32 例，占26.6%;好转9 例，占7.5%;无效4 例，占3.3%，痊愈显效率89.1%。

3 讨论

颞下颌关节功能紊乱综合征的发病原因复杂，如精神因素、神经功能失调、关节发育不对称及单侧不良咀嚼习惯，造成头颈部肌群张力不平衡。关节负荷过重、外伤或寒冷等因素均可引发该症[1]。因此，单一疗法治疗效果欠佳。我科采用五官超短波、调制中频、手法按摩推拿综合治疗取得满意疗效。

本病的病理特点表现为颞下颌关节肿胀、关节囊和关节韧带松弛，髁状突移位，咀嚼肌痉挛，关节内软盘磨损，关节周围韧带与关节囊粘连，导致颞颌关节、咀嚼肌群功能失调。关节运动时牵扯周围病变组织而引发症状[2]。其治疗的目的在于:松弛肌肉痉挛，调节免疫功能，降低神经兴奋性，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复[3]。而调制中频有明显的镇痛作用，同时可使骨骼肌产生间断而有力的收缩，所引发的按摩效应可改善咀嚼肌痉挛症状、松解软化组织、防止粘连、防止肌肉萎缩，促进关节局部血液循环及消炎消肿等功效。因此可对本病产生较好的治疗作用[4]。而超短波所产生的交变磁场及温和的热效应，以及降低神经兴奋性，可缓解肌肉痉挛，解除血管痉挛、加速局部血液循环，加快静脉血回流，提高细胞膜通透性，促进炎性代谢产物和渗出物的吸收和消除，减轻和消除水肿，改善组织营养状态，加速神经再生过程，而有利于组织的修复。其非热效应还可增强机体免疫力，抑制感觉神经的传导干扰、阻断痛觉冲动的扩散，从而达到镇痛效果。这些都使临床症状得到明显改善[5]。因超短波作用与剂量有密切关系，小剂量刺激有兴奋作用，大剂量刺激则抑制，而时间过短的无热量超短波无明显抗感染作用，因此我们选择了无热量或微热量，时间25分钟治疗，收到满意疗效。对局部关节区施加按摩治疗，可使关节周围肌群处于相对松弛状态，解除了对局部血管神经的压迫，从而恢复局部血流循环，使有害刺激物质逐渐减轻或消除。按摩还能松解痉挛的肌纤维，使肌组织恢复正常形态，通过给予部分腧穴的点压刺激，使患者中枢神经对其咀嚼肌群的反馈信息进行调节，以达到舒筋通络、引气活血、减轻临床症状作用[6]。

综上所述，颞下颌关节功能紊乱综合征，经过3种方法综合治疗，起到了明显的协同作用，可进一步提高疗效。同时考虑到多数患者伴神经衰弱及精神因素，我们给予适当的镇静和心理引导，消除紧张，使患者情绪稳定。并在治疗期间嘱患者不要吃硬性食物，注意关节局部保暖，避免受凉和过度张口，都可以增加治疗效果。总之，本法具有操作简便、安全、无痛苦、效果好的特点，不失为保守治疗颞下颌关节功能紊乱征的一种有效方法。

[1]曲朝英，王 瑶.超声波及间动电疗法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征[J].中华物理医学与康复杂志，1999，21(4):217

[2]谷志远，吴求亮.颞下颌关节紊乱病病理机制的新认识[J].中华口腔医学杂志，2001，36(5):396

[3]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社，2001.1278

[4]《电疗与光疗》编辑组.电疗与光疗[M].北京:北京市小汤山疗养院出版，1978

[5]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2006，304

[6]田家林，骆大富.综合疗法治疗颞下颌关节功能紊乱症52例[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(6):383