经皮穿刺肾盂造瘘治疗梗阻性肾病的护理

马 华 徐继红

(江苏省常州市第一人民医院七病区 江苏常州 213003)

2006年1月～2009年12月，我院对50例梗阻性肾病患者进行经皮穿刺肾盂造瘘引流术，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，男36例，女14例，平均年龄(58.5±7.8)岁;50例中盆腔、腹腔转移性肿瘤48例，妇科肿瘤、直肠癌放疗后9例，输尿管下端结石3例。无尿或少尿7～30天，血肌酐水平450～1250μmol/L，平均(750±123)μmol/L;B超或MR检查双侧肾窦分离2.0～5.5cm。

1.2 方法 采用局麻下B超定位穿刺，穿刺点为腋后线与髂嵴上3cm交界处，针尖对准肾中下极进入肾盂，见尿液溢出，进入交换导丝，最后置入8.5F引流管，外接引流袋。一般引流一侧即可，如果尿量不足、血肌酐下降不明显，可作双侧引流。

2 结果

50例梗阻性肾病患者术前血肌酐水平450～1250(750±123)μmol/L，造瘘后尿量明显增加，1～5d内3 000～5 000mL/24h，最多者第1d8500mL，平均(3270 ±750)mL/24h，以后尿量逐步接近正常;3周内血肌酐值下降至85～350(152.6±56.3)μmol/L，3例单侧造瘘后血肌酐下降不明显。双侧造瘘后，肌酐水平明显下降。患者血肌酐在造瘘前后变化有显著性差异(P＜0.01)，3周后血肌酐值下降缓慢。所有患者未出现肾周血肿、肾盂损伤等严重并发症，45例造瘘后1～3d内出现间断性肉眼血尿，未作特殊处理。造瘘引流时间30天～3.5个月，期间肾盂感染者3例，继发结石者3例。

3 护理

3.1 心理护理 针对患者的不同心理状态、不同文化层次、不同知识结构、不同年龄，以最佳的方法实施心理护理及健康教育。了解肾盂造瘘治疗的必要性，解除其心理压力，使其对手术充满信心，积极配合治疗。

3.2 术后观察 术后平卧24h以上，防止活动后出血。引流后每天观察尿量及颜色，定期检测血肌酐值，注意水、电解质平衡情况。对于有血块引出的应及时清理，防止导管堵塞致引流不畅。对于长期留置引流管的患者，应定期换药，每2周进行1次肾盂冲洗，防止感染及尿液结晶形成结石。引流管0.5年内置换1次，防止老化。

4 讨论

肾盂造瘘术后主要观察引流后1周尿量、出血情况、血肌酐变化等，术后1～5d属于多尿期，24小时约3 000～5 000mL。本组最多者第1天引流8500mL，多尿期要注意复查电解质，维持酸碱平衡;经皮穿刺肾盂造瘘后血肌酐迅速下降，且2周内下降速度最快，以后下降速度减慢。本组50例中45例出现间断性肉眼血尿。引流期间保持尿液引流通畅，当有血块或絮状物堵塞导管时应及时清理。对于长期留置引流管的患者，应定期换药，每2周作1次肾盂冲洗，防止感染。本组出现3例肾盂感染，都因窦道感染和长时间不作肾盂冲洗所致。引流管半年内置换1次，防止尿液结晶形成结石及导管老化影响引流效果。

经皮穿刺肾盂造瘘治疗梗阻性肾病，能使肾功能得到较快的恢复，引流成功率高，并发症少，应改善患者的生存质量，延长肿瘤患者的生存时间，为进一步治疗创造有利的条件。