一例剥脱性皮炎型药疹的护理

谭维玉 杨红叶 王志英

(广西壮族自治区人民医院儿科,广西南宁 530021)

一例剥脱性皮炎型药疹的护理

谭维玉 杨红叶 王志英

(广西壮族自治区人民医院儿科,广西南宁 530021)

剥脱性皮炎型药疹 护理

剥脱性皮炎型药疹在儿科临床中较少见,我科收治一例剥脱性皮炎型药疹患儿,经及时抢救,精心护理,患儿转危为安,康复出院,现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿,男,1岁6个月,因反复发热 7 d,于2009年3月7日1急诊入院。呈嗜睡状态,口周无明显紫绀,可见轻微鼻翼煽动,轻度吸气性三凹征,刺激下四肢有小抖动。曾在当地医院治疗,效果不佳而转入我科。入院诊断:重症肺炎、中毒性脑病?予抗感染、化痰、降颅内压、苯巴比妥钠抗惊厥等处理。11日出现神志不清,19日神志清醒,25日全身可见淡红色皮疹,抗过敏治疗无明显好转,30日全身可见大片红色皮疹,头面部皮疹表面可见小水疱,转入儿科重症监护室治疗。经积极抢救及精心护理,于4月27日治愈出院。诊断为剥脱性皮炎型药疹,重症肺炎,中毒性脑病,致敏药为苯巴比妥钠。

2 护理

2.1 环境要求 病房应阳光充足,空气清新,每日持续开放F52G隔棚型电子空气净化机及FFU高效介质风机过滤器,空气细菌菌落数控制在200 cfu/m3以下。地面每天湿拖2次,平时随脏随拖。物体表面湿擦,保持物体表面清洁、整齐。室温保持在24～26℃,湿度55%～60%。

2.2 密切观察病情 在配合医生完善实验室检查的同时,密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量的变化,记录24 h出入量。注意观察皮疹变化,皮疹数量、面积、颜色及出现速度。保持呼吸道通畅,当痰鸣音明显时,予电动吸痰,压力控制在0.01～0.02 kPa,动作要轻柔,每次吸痰时间不超过15 s,注意观察痰的性质、量。患儿体温发热,使用冰帽降温时,注意保护好耳朵,防止冻伤。

2.3 保护性隔离 严格执行消毒隔离及探视制度,进入监护室前必须更衣、换鞋、换帽子、戴口罩、严格洗手。布类用物严格进行高压灭菌,保持床单清洁、干燥、无皱褶、柔软,及时清理脱落的痂皮、皮屑。

2.4 皮肤的护理 将患儿置于远红外线辐射抢救台,充分暴露,避免受压。医护人员进行各种诊疗时,严格执行无菌操作规程,动作要轻柔,避免拖、拉、拽等。对于糜烂、渗出较明显的皮损处,清洁后予0.1%雷弗奴尔溶液分片湿敷30 min,3次/d,然后给予氧疗,即:将氧气调到5～8 L/min,湿化瓶内不加水,在距离创面0.5～1 cm处,将氧气直接吹到患处皮肤,局部干燥后予洁悠神外喷破溃处保护创面;患儿颜面部及耳朵水疱破溃,有少许渗出液,予氧疗后外涂美宝烧伤膏;患儿双足呈袜套样剥脱,有少许渗血、渗液,予0.02%呋喃西林溶液浸泡清洗及氧疗后外涂美宝烧伤膏,用无菌纱布把每个足趾分开,防止粘连;右侧腘窝皮肤有少许脓液渗出,予0.1%雷弗奴尔溶液湿敷、氧疗、微波照破溃处,再予洁悠神外喷破损处。当创面无明显渗出,清洁后予0.1%雷弗奴尔溶液湿敷,氧疗后予重组人表皮因子溶液外喷破溃外,促进组织细胞的再生;渗液小的水疱,让其自然吸收,疱壁尽量保持完整;对于已形成的较大的水疱,用茂康碘消毒液消毒后,进行无菌疱液抽取术[1];对于未剥离的残留皮肤,也要注意保护,应尽量保持皮肤的完整性,同时避免糜烂面长时间受压,定时翻身,动作要轻巧。皮肤受压处用海绵垫或气圈,预防褥疮的发生。及时剪修头发、指(趾)甲,防止抓破水疱。每天进行皮肤清洁、消毒、换药,换药力求彻底,操作时动作要轻巧。当患儿出现烦躁,为防止抓破水疱,征得家长同意后,使用约束带约束双手,松紧适宜,定时放松,密切观察局部血液循环,严格交接班。恢复期,患儿全身大小不一的痂皮,出现脱痂,厚的痂皮易刺伤新生肉芽组织或皮肤,帮助患儿逐渐剪除痂皮。

2.5 黏膜的护理 患儿眼角有黄色分泌物溢出,用生理盐水洗干净后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,并用油纱布覆盖眼,防止角膜损伤[2]。由于大剂量激素及抗生素的应用,易继发口腔霉菌或真菌感染,护理时必须观察口腔黏膜是否有霉菌感染,白色假膜的形成以及溃疡形成的过程,每天用3%碳酸氢钠溶液行口腔护理,3次/d。患儿嘴唇干裂,有少许渗血,用消毒石蜡油涂口唇,减少疼痛,出血,防止粘连。外耳道及鼻黏膜用消毒棉签轻拭,当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时,先用生理盐水棉球清洗,再用植物油软化鼻痂,最后用无菌镊子取出,使呼吸畅通[2]。同时观察生殖器黏膜是否有糜烂。

2.6 静脉穿刺的护理 患儿皮损面积大,给穿刺带来很大的困难,尽量给予静脉留置针。接触患儿皮肤操作时,不能直接接触皮损或类似正常皮肤处,先用3～4层无菌纱布包裹后再操作,扎止血带时不宜过紧,穿刺成功后,在针柄下垫一无菌纱布,避免针柄直接与皮肤接触,造成摩擦,用3L粘贴小心将留置针固定好。如固定部位有创面,固定针头时胶布不可直接贴在创面上,用无菌绷带包扎固定,尽量减少反复穿刺引起的表皮剥脱。

2.7 心理护理 医护人员主动与家长沟通,耐心讲解重症药疹的相关知识,让家长消除焦虑、恐惧等情绪,树立战胜疾病的信心。患儿年龄小,哭闹多,医护人员耐心与患儿说话,逗其开心,转移其注意力,尽量减少哭闹,以利于治疗和促进康复。

2.8 出院指导 嘱家长牢记致敏药物的名称,严禁再次使用。就诊时主动告知医生有过药物过敏史,禁用已知过敏的药物或成分相同的药物。用药过程出现皮疹、瘙痒、发热等表现,立即停用,并及时到医院就诊,避免重症药疹的发生。

3 讨论

3.1 重症药疹常见类型为重症多形红斑型药疹(SEM)、中毒性表皮坏死松解型药疹(T EN)和剥脱性皮炎型药疹(ED)等[3]。临床表现复杂多样,来势凶险,除广泛的皮损外,常伴有全身中毒症状及内脏器官的损害,死亡率较高,及早作出诊断是抢救治疗的重要前提。ED在儿科较少见,当患儿出现皮疹时,及时请皮肤科医生协助会诊,快速正确的诊断可以为挽救患儿的生命争取宝贵的时间。

3.2 患儿病情危重,病程长,当药疹出现时,必须及时采取有效的治疗措施,遵医嘱停用一切可能致敏药物,用药尽量简单,防止多元性过敏;按医嘱及早、足量使用糖皮质激素,护理过程中要现配现用,正确使用输液泵,使药物匀速进入患儿体内,发挥最大的药物疗效,并认真观察有无并发或加重感染,皮肤黏膜破溃处有无真菌等感染,及时监测血压、血糖的变化,注意观察患儿有无黑便,定时回抽胃管,仔细观察胃内容物的量、性质,判断有无消化道出血情况。使用激素同时合并使用大剂量静注高效丙种球蛋白(HDIVIG),可以减少激素的用量,快速控制症状,减少并发症,应用HDIVIG治疗时应密切监测患儿各项生命体征,注意有无血压升高、心动过速、呼吸困难、面部充血等症状,如有应及时减缓输液速度或停止输液。

3.3 重症药疹病情重,变化快,要加强生命体征观察,重视消毒隔离,专人护理,给患儿换床单、换药、进行各项操作时,必须戴无菌手套,严格按照无菌操作规程进行。加强皮肤黏膜的护理,针对不同皮损的特点,采用不同的皮肤护理措施。有些皮损外貌似正常皮肤,触摸后即出现呈手套样剥脱,给治疗护理带来一定的困难,如护理操作不注意,表皮剥脱暴露糜烂面则易继发感染。局部氧疗可在创面形成高氧环境,增加局部组织供氧,有效地改善局部创面缺血、缺氧状态,使坏死组织氧化分解,促进正常组织细胞氧合,从而促进细胞新陈代谢,加速创面愈合,而且有促进局部干燥的作用,安全、经济、实用。遵医嘱选用安全有效的抗生素,积极防治感染。加强支持疗法,提高患儿抵抗力,是帮助患儿防止继发感染,促进康复的关键措施。除遵医嘱从静脉输入新鲜血及血浆外,同时补充能量合剂、氨基酸、脂肪乳等。患儿食欲差,留置胃管,从胃管少量多次注入米汤、牛奶等,食欲改善后,逐渐喂予含有丰富蛋白质、脂肪、维生素、矿物质的饮食。经积极抢救,精心护理,患儿于4月27日康复出院。除有暂时性色素沉着,无明显并发症的发生。

[1]Bachot N,Roujeau JC.Intravenous immunoglobulins in the treatment of severe drug eruptions[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2003,3(4):269-274.

[2]倪木兰.重症药疹的观察与护理[J].安徽医药,2005,9(1):63.

[3]张学军.皮肤性病学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2005:111-115.

Exfoliative dermatitis Nursing

谭维玉(1976-),女,广西,本科,主管护师,从事儿科临床护理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)13-1236-02

2009-12-11)