加拿大护士的护理理念和工作方法带给我们的思考

龚仁蓉 白阳静 唐梦琳 李晓玲

(四川大学华西医院胸心血管外科,四川成都610041)

护理管理的内容较繁琐,细节诸多。在平时的护理管理中,护士任何一个细节的疏忽,都有可能造成无法挽回的损失。因此,加强对护士基础知识和护理工作细节的培训,防范护理工作中存在的风险,确保护理安全尤为重要。

“心连心组织-Heart to Heart”是美国民间的非政府慈善组织,为全世界各地区先天性心脏病患儿提供技术及部分经费支持,同时也邀请全世界最好的、最强的技术团队为不发达地区或需要得到提高的先天性心脏病技术团队提供技术援助。该组织于2006年6月与我院签订了为期3年的技术援助项目,每年派出加拿大多伦多儿童中心(Sick kids中心)医疗护理团队来我院参与我科的心脏病救治工作两周。团队成员包括手术医生、麻醉师、监护医生、彩色超声医生、灌注师,物理治疗师、护士等。两周工作期间,每天与我们共同工作,除了给予床旁的具体指导外,8 h工作之余还对我科护理人员提供专科理论、科研方法、护理管理与临床专科护理培训,特别是对先天性心脏病儿童的监护方面传授了非常宝贵的护理经验,他们的护理理念值得我们学习和借鉴。

1 制定护理目标

加拿大护士每日工作的惯例首先是制定护理目标。护理目标的内容包括:大到病人疾病进展,小到每一项检查、每一项护理指标的落实。如当日患儿心率必须增加或减低10次或20次这样的目标或逐项减低呼吸机的参数等具体指标。然而在我科,同样也制定护理目标及计划,但护士每日遵医嘱进行护理,按部就班地执行基础护理工作,对于疾病的进展、实验室数据的结果缺乏主动思考的过程,有碍于护士专科业务的提高。在我们与加拿大护士共同工作的过程中,发现他们善于主动思考,随时给医生及物理治疗师提供患者的信息,习惯与医生进行临床问题的讨论,内容包括护理目标、护理计划以及对预期效果判断等。由医生、物理治疗师、护士等一组人员共同制定、共同实施,互相监督执行。总之,一切为了患者,与此相比,目前国内的护理工作现状,大多时候护士和医生不知道彼此的工作目标是什么?护士有时候不清楚用药的目的是什么?不清楚什么时间需要修改计划或目标等。

2 落实护理计划

在临床护理工作中,加拿大护士根据护理计划自觉进行工作。同时,护理专家及监护医师,每天必须检查护理计划单执行情况。多伦多儿童医院的执行单并不单纯是护理计划,而是体现在监护的各项重点上,如神经系统、循环系统、呼吸系统等,每项必须落实在计划上,且执行人必须签字。他们的理念是:每一位医师、护士都会尽心尽力做所有的事情,认真履行工作职责,在离开工作前或每一时段均会自行检查一次,且要有记录。

3 护理管理工作体现人性化

加拿大护士的人性化护理理念体现在每一项日常护理工作中,包括对患儿换尿布、喂奶、拍背、镇痛等。如护士Linda说:“在我们的医院,不允许任何一个患儿疼痛;不允许任何一个患儿饥饿”。这是她们的工作宗旨。她们的护理工作细化到关注患儿每个时刻的变化。我国的护士,包括护理管理者应向他们学习,根据具体情况,包括细节问题制定合适的管理流程,真正帮助患者解决问题。通过向加拿大护士学习,我们与麻醉医师沟通,根据患儿情况,通过循证找出证据,适当减少患儿饥饿感,解决患儿镇痛的问题。从中也提高了我们对新生儿也能感知疼痛[1]的认识。

4 倡导做好细节护理的护理理念

2008年11月,加拿大多伦多儿童中心的专家来到我院,就刚给我们一个任务,要求我科确立儿童先天性心脏病的服务理念。以往我们片面认为国外的专家帮助患儿治病就可以了,通过他们的实际工作,解决了我科儿童先心治疗组的服务理念,并把这作为我们每一位医护人员的座右铭。帮助我们明确了护理工作的价值观。

5 根据信息反馈改进工作

在管理工作中,多伦多儿童中心的护理专家们,每天对于临床信息的收集非常用心。包括患儿的抗生素应用时间、感染率、细菌种类、床位使用率、床位周转与普通病房的床位之间的关系等,分析数据的变化,找出问题的原因。如在2008年的某月,该科室床位使用率较低,查找原因是因无足够的护理人员,而减少手术来保障临床工作的质量,又如感染的问题,要求每一位医护人员清楚本月科室的感染状况和使用药物的状况。

6 定期随访

多伦多护士往往要进行了大量的随访工作,这些数据对于患儿治疗康复有一定的指导作用,有利于总结专科护理经验,同时满足临床科研工作的需要。而我院婴幼儿先心病的随访工作一直是薄弱环节。对于患儿出院后没有及时进行随访,这可能与我国的国情以及患儿家长对于随访的重要性不够清楚有关。有的患儿会来进行复诊,但大多数患儿没有进行复诊。对治疗的效果和后期的治疗均没有科学的证据,对患儿的诊断和手术方式是否是最佳无从得知远期效果。总之,这是我们想做但没有做好的工作。专家们认为,随访是前进道路上一个捷径,可以起到事半功倍的效果,对医院的医疗护理管理水平的提高起很大的作用。

通过与加拿大护士一起工作,学习他们重视细节护理的护理管理理念,体会到做好细节护理是提高护理质量的重要保证。尤其是管理流程,细化到每个具体的环节中,这样护士只需按照流程做好每一项服务工作,就能够保证护理质量,提高患者的满意度,同时,也使护士获得工作的成就感。

[1] 谈晓轶,崔焱,胡晓娟,等.口服25%葡萄糖缓解足跟采血所致疼痛的研究[J].护士进修杂志,2009,24(10):877-878.