泛发性基底细胞癌 1例

黄德波

(山东省泰安市肿瘤防治院,山东泰安 271000)

1 病例报告

患者,女,68岁,因全身多发黑色素斑 10余年,皮损进行性增多加重,到山东省皮肤病院就诊,活检病理示基底细胞癌。为求进一步治疗来我院就诊。患者既往患慢性阻塞性肺疾病 5年,无烟酒嗜好,否认家族中有遗传病史及类似病史。查体：体温、脉率、呼吸、血压均正常,头皮、双侧颞部、背部及左股部见多发黑色素斑,其中左侧斑块直径约 3cm,隆起于皮肤,表面破溃,伴有渗出及痂皮覆盖。右侧颞部皮肤病灶直径约 2cm,略高起皮肤,表面无破溃,左股部见直径约2.5cm圆形黑斑,无隆起。另外,头皮、背部见多发大小不等的圆形或不规则形的黑色素斑,不高起皮肤。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,无明显干湿性罗音,心率规整,腹平软,肝脾未触及肿大。活检病理：(双侧颞部、左股部、背部)色素型基底细胞癌。入院后完善各项化验检查,血常规：WBC 4.9×109/L,HB131g/L,PLT 194×109/L。肝功肾功血糖均正常。心电图示窦性心率,部分 ST—T改变。胸片示胸廓对称,双中下肺野纹理明显增深增重,双侧肋膈角略钝。

2 讨论

基底细胞癌是临床常见病,但泛发性基底细胞癌却比较少见。该患者有明确的活检病理结果,诊断多发性基底细胞癌明确,但是需要进一步鉴别的是基底细胞痣综合征。基底细胞痣综合征又称痣样基底细胞癌综合征或戈林(Gorlin)综合征[1]。其属于常染色体显性遗传病。该病的主要诊断标准有：两处以上的基底细胞癌或 20岁前出现一处组织学证实的颌骨牙源性囊肿,三处或以上手掌或足底凹陷双侧大脑镰钙化,肋骨融合分叉或明显膨胀,一级亲属的家族史,正常组织中存在 PTCH 1基因突变。另外还有次级诊断标准如大头畸形先天畸形,卵巢纤维瘤,髓母细胞瘤等。对于该患者经临床各项检查,未发现有明显的颌骨囊肿、大脑镰钙化肋骨畸形及家族史,不能诊断为基底细胞痣综合征。应诊断为泛发性基底细胞癌。在治疗方面,因为基底细胞癌几乎不会发生转移,所以预后相对较好。常用的治疗方法有手术、放疗、药物、冷冻、激光以及电灼等。手术以 mohs病理监控为优[2]。药物方面,咪亏喹莫特已被 FDA批准用于浅表性基底细胞癌,另外全身应用紫杉醇加卡铂可对控制病变有利。物理治疗手段有放疗和光动力治疗,其中放疗对于头皮的散发基底细胞癌很有价值,光动力治疗仅适合浅表、薄层的基底细胞癌。对于病变较深范围较广的病例,病灶刮除术加植皮也是个不错的选择。对于该例患者其拒绝手术,我们对于有明确病理诊断的病灶给予放疗,射线选择为 8MeV—β线,表面垫 0.5cm填充物,放疗剂量 TD 70GY。病变消退良好,随访两年病变无复发迹象。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：复旦大学出版社,2003：1382-1388.

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社,1152-1155.