运动疗法治疗 2型糖尿病健康指导

亓剑凤

(山东省莱芜市人民医院,山东 莱芜 271100)

糖尿病是一种不可根治的疾病,因此应给予糖尿病患者终身的密切关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病,防止出现急性代谢并发症,远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者生活质量[1]。目前治疗糖尿病主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗,在糖尿病治疗中,运动疗法是一个重要的组成部分,运动疗法是指 DM患者长期规律的运动锻炼而言,主要适用于非胰岛素依赖性糖尿病患者,尤其以肥胖者效果更佳[2]。

1 运动疗法的适应症

1.1 2型糖尿病:大多数 2型糖尿病,尤其是肥胖的 2型糖尿病患者及餐后血糖在 11.1～16.7mmol/L以下的中轻度糖尿病患者。这类患者空腹时血浆胰岛素尚可抑制肝脏产生葡萄糖,而促进肌肉摄取葡萄糖,适宜运动锻炼配合饮食疗法可有效控制这类患者的血糖,同时还可以降低血脂、减轻体重。

1.2 病情稳定的 1型糖尿病:这类患者多数年龄较轻,体弱消瘦,尚有一定量的胰岛素分泌,但低于正常水平。急性运动能促进其肝脏葡萄糖的释放及肌肉葡萄糖的利用。故血糖水平波动不大患者可以使用运动疗法,以增加体重、增强体质、提高抵抗力。

1.3 糖尿病合并动脉硬化、冠心病、高血压及血管病变应进行严格的检查后,根据病情决定是否运动治疗,一般可酌情采用小量运动方式,并加强指导。

2 运动疗法的禁忌症

2.1 糖尿病并发酮症酸中毒、急性感染及活动性肺结核应禁止体育锻炼,因为运动会使这些患者病情恶化。

2.2 严重的1型糖尿病:这类患者胰岛素绝对缺乏,运动不能促进肌肉利用葡萄糖,反而引起干燥葡萄糖释放增加,使血糖上升,同时增加脂肪分解而发生的酮症酸中毒,使病情加重。

2.3 糖尿病伴有缺血性心脏病:这类患者运动时由于心脏负荷加重,血管收缩及血容量减少,可诱发心绞痛,甚至心肌梗死。值得注意的是Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病植物神经病变发生率很高,可是心绞痛不典型或表现为无痛性心绞痛。

2.4 继发性肥胖者:如继发于中枢神经、内分泌紊乱以及药物基础上的肥胖者;合并心、肝、肺、肾等严重脏器病变的肥胖者[3]。

3 运动疗法指导方式

3.1 口头宣教:待病人入院,根据详细检查制定合理方案,用于口头交流方式,对病人进行指导,更利于沟通,同时听取病人反馈意见,更利于治疗。

3.2 书面告知,制定合理的实施方案归纳总结成行列,印制成册,更利于病人随时查看、掌握。

4 对于运动治疗的正确指导

虽然运动对糖尿病患者有很大益处,但不是简单告诉患者“多运动”这样不但不能达到预期效果,有时还会造成不良后果。因此在患者运动之前,应了解患者的日常生活情况,包括症状、运动习惯等。同时也要对患者的体格情况做认真评价,从而指导患者进行何种运动、运动强度、运动时间、运动频率及注意事项。

4.1 运动前对患者的评价:①患者的代谢控制情况,如血糖、糖基化血红蛋白、尿酮体。②心、肝、肾功能,肝功能严重受损者易发生低血糖、肾功能检查应同时包括血尿素氮、肌酐和尿微量蛋白等检查。③眼部并发症:有无眼底出血、玻璃体出血、增殖性视网膜病变等。④对骨、关节、脚的检查:注意是否有关节畸形,是否存在糖尿病足的危险因素,如鸡眼、脚趾畸形、趾外翻等。⑤患者的一般情况,包括患者精神状态、生活习惯、原运动爱好项目和运动量及其所处的生活环境。

4.2 糖尿病运动治疗的方式和频率:①运动方式:最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目而且以有氧运动为主。最近有研究指出力量运动如举重可增加肌肉重量,减少体脂量,改善胰岛素的敏感性。鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练,但必须考虑不要加重心血管系统和骨关节系统的负荷,以保证运动处方的安全性。目前,国内外专家一致推荐有氧耐力运动如:散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以采用较低强度为好[4]。世界卫生组织建议:最好的运动是步行。②运动频率:最好每天坚持,至少每周 5次。1周 1次,运动效果不蓄积,肌肉痛和疲劳每次发生,易发生伤害事故;隔日运动效果可蓄积也不产生疲劳感;有资料表明终止运动锻炼 3天,已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失[5]。每周 4～5次,效果相应提高,肌肉疲劳感消失,体质增强。③糖尿病运动治疗的时间:餐后 30分 ～1小时:正是血糖上升时,有利于降血糖、降血脂,保护胰腺功能。糖尿病患者的运动一般安排在餐后 1～2小时内进行,国内有研究报道认为餐后 90分钟进行,其降糖效果最好。每次运动时间一般认为每次 30～60分钟为宜,也可以每次为 20～45分钟,但要因人而异,因不同食物而异,进食油脂、蛋白多,运动时间可适当推后。早餐后运动是一天中血糖含量最高的时候;晚餐后运动:中国人晚餐较丰盛,需要运动把摄入多余的能量消耗掉。晨练不宜过早、不宜空腹:尤其是冬天,日光和叶绿素起反映才能生成氧气;早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多,患心脏病者易出事;空腹运动则易发生低血糖。非胰岛素依赖型糖尿病患者运动时应注意:由于强烈运动和长时间运动可引起低血糖,食物要进行适当补充或者胰岛素注射量要调整。

5 讨论

有规律的运动会对糖尿病人产生有益的代谢影响,总体包括:血糖降低、胰岛素敏感性增加、血脂特征改善、肥胖者体重降低(尤其是与饮食结合)、体脂百分比降低、肝葡萄糖合成减少、血压降低等。坚持适当的运动能减轻胰岛素抵抗,降低血糖、减轻体重,增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用,改善机体的脂代谢状态,减少治疗糖尿病的药物用量,提高免疫力,改善心肺与神经内分泌功能,达到治疗糖尿病的效果。对糖尿病患者在饮食、药物结合自身情况,掌握运动疗法的内容并进行正确的“运动”会起到非常满意的效果[6]。

[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国防治指南[M].北京:北京大学医学出版社.2004:2-10.

[2] 王大海,施耀方.糖尿病患者的运动疗法及护理.中华护理杂志,1997,32(8):445.

[3] 江钟立.运动疗法与糖尿病及肥胖症[J].中国临床康复,2004,8(6).

[4] 吴明方.2型糖尿病的运动处方[J].现代康复,2001,5(8):29-30.

[5] 江立钟.糖尿病与运动疗法[J].现代康复,2001,5(3):16.

[6] 闫杰.老年性2型糖尿病患者实施运动疗法的护理指导[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3231.