纤支镜诊治声门下、支气管异物 39例分析

黄秀芬

(云南省普洱市人民医院,云南 普洱 665000)

声门下、支气管异物是临床常见急症,多见于儿童,成人报道较少。部分患者起病急、病情凶险,可出现严重呼吸困难、窒息、大咯血,严重者危及生命。纤支镜是诊治呼吸道异物的重要手段。现对我科经纤支镜诊治的 39例声门下、支气管异物患者作回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2001年 5月 ～2009年 5月经纤支镜下取出异物患者 39例,其中男性 17例,女性 22例;年龄 3～42岁,平均年龄 25岁。临床表现有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气促、阵发性声嘶、窒息感。异物存留时间 1天 ～2月,患者均有明确饮用山泉溪水史及异物吸入史。体检发现患侧呼吸音减低或消失 10例,化验血常规示 WBC10～16×109/L12例;胸片检查 20例,其中发现金属异物 2例,肺不张 4例,肺部大片实变影 6例,胸片正常 8例。

1.2 术前准备:向患者及家属详细询问病史,了解异物吸入的种类、形状及时间,术前签署治疗同意书,做好患者心理准备,减轻患者紧张恐惧情绪,积极配合治疗[1]。

1.3 方法:采用日本Olympus.BE30型纤支镜,配套活检钳及异物钳进行诊治。术前禁饮、禁食 4小时,术前 30分钟肌注阿托品 0.5mg(儿童减量),2%利多卡因充分麻醉咽喉部。患者仰卧位,咬口垫,纤支镜经口进入,对咽喉部、气管、支气管、隆突、左右主支气管及其分支进行全面检查。镜下所见:声门下褐色蠕动水蛭 19例;右主支气管塑料手机玩具帽 3例,圆珠笔帽 1例;右中间支气管鱼骨 3例,瓜子壳、花生米各 2例,蚱蜢、铁丝及美术图钉各 1例。左主支气管圆珠笔帽 2例;左下叶支气管猪骨、豆类各 2例。充分暴露病变部位,了解异物与周围组织关系,有较多脓性分泌物覆盖者予反复洗净后钳取异物。对肉芽组织包绕异物者先缓慢清除肉芽组织再钳取异物,术中岀血较多者局部予肾上腺素冰盐水收缩血管以减少出血。

1.4 结果:纤支镜下能直接窥见异物,39例患者均成功取出异物。无气管、支气管损伤,未见大出血,8例患者术后有少量血痰。白细胞增高患者予抗感染治疗。

2 讨论

声门下水蛭是由饮用山泉溪水时误食入肉白色水蛭幼虫所致,幼虫寄生于人体咽喉部吸食血液并快速长大,可出现阵发痰中带血或鼻腔流血,当水蛭进入声门下即出现窒息感。而支气管异物多有误吸史,常在误吸当时发生剧烈呛咳,随着机体调节适应,呛咳症状逐渐减轻,表现反复咳嗽、咳痰[2]。6例左主支气管或右主支气管完全阻塞者感胸闷、气促明显,异物取出后患者症状消失。

及时诊断呼吸道异物是治疗的关键,异物存留时间越长,取出难度越大,应尽快取出异物为治疗原则。传统应用硬质气管镜取异物,具有直视下能进入较大异物钳,钳夹牢固,取异物成功率高等优点。但需在全麻下进行,损伤大,视野较小,不能窥见主支气管远端的异物。纤支镜因管径较细,可弯曲,视野大,易观察到主支气管及叶支气管的异物,只需局部麻醉,操作方便,患者易于接受。本资料提示,成功取出异物的关键:①术前充分麻醉,术者要求操作熟练,经验丰富,避免造成气管、支气管损伤、岀血,以达到迅速、准确、有效的治疗;②对于长时间异物存留者,先松动异物,钳夹异物后以外拉为主。支气管未完全阻塞且取异物困难者可将异物钳送至异物后方,打开活检钳向外牵拉。异物钳夹住异物后缓慢退镜,将异物及纤支镜一起经口退出,避免异物脱落;③避免在观察不清的情况下盲目插入异物钳,而将异物推向更远端支气管导致操作失败。

纤支镜因其视野大,可弯曲,管径细小柔软,操作方便,能清楚窥视亚段以上支气管[3],故在临床诊治呼吸道异物中被广泛应用。纤支镜取异物,避免了患者开胸取异物的风险和痛苦,节省医疗费用,手术成功率高,治疗效果好,是目前诊治声门下、支气管异物最重要的手段之一。

[1] 陈文彬.呼吸系统疾病诊疗技术.北京:人民卫生出版社,2002:142-175.

[2] 张慧宗.喉支气管镜检查学.广州:广东科技出版社,1984:145.

[3] 全宝文,王东林,译.实用支气管镜检查术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1989:8.