前列腺摘除伴糖尿病患者的围手术期护理

李雪芹,郭新银

(山东省莱芜市人民医院,山东 莱芜 271100)

前列腺摘除手术患者中约 2%伴有糖尿病[1]。由于糖代谢障碍会导致刀口感染机会增多,愈合能力下降,且这类手术全是老年人,身体抵抗力及组织的再生能力也下降。因此,做好围手术期护理,对于行前列腺摘除术的糖尿病患者尤为重要,现将我们的护理体会报道如下。

1 临床资料

2001年 1月 ～2008年 12月本院共收治 52例前列腺肥大伴糖尿病患者,均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后留置 F 20双腔气囊尿管及膀胱造瘘管,耻骨后胶管引流。年龄 55～87岁,入院前有明确糖尿病史 42例,历史最长达 20年。在术前检查中确诊为糖尿病 10例。术前空腹血糖最高达 16.8mm o l/L,尿糖(++++),临床分型I型糖尿病 2例,Ⅱ型 50例。52例均痊愈出院,刀口感染延迟愈合 2例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:手术不但是治病的过程,而且也是产生损伤的过程。患者又长期受糖尿病的折磨[2],顾虑较多,如对手术不了解,对手术效果产生怀疑,术后是否影响性功能,对医护人员的不信任,惧怕术中疼痛,害怕手术意外,担心手术是否成功等。术前患者的心理应激直接影响手术的效果[3],因此护理人员应耐心做好患者的思想工作,加强与患者的情感交流,尽量满足患者的心理要求,消除对手术中的各种顾虑,千方百计地从心理上安抚患者,增强其接受手术的信心和决心,使其以平衡的心情接受手术。耐心讲解糖尿病的基本知识,术前需控制血糖的必要性,自觉调节饮食,适当参加运动,按时定量服药,控制血糖。

2.1.2 饮食护理:严格控制饮食量,每日按规定进食,限制每日总热量,指导患者少食碳水化合物,如米、面、土豆、藕、芋头等。多食蔬菜、豆类、新鲜水果。适当补充蛋白质,占总热量的 25%左右,根据每位患者的不同情况,制定出每日膳食谱,特别强调定时定量,严格控制酒类及含糖饮料,降低食盐摄入量。告诉患者绝对不能忽视饮食问题,否则血糖难以控制,不能及时手术,延长住院时间,增加经济负担。

2.1.3 血糖的监测与控制:凡饮食调节不能控制血糖的患者.特别是 I型糖尿病,尽早改用正规胰岛素治疗,当血糖控制到 ＜8.33m mo l/L,尿糖控制在(±～+),无酮症为手术的最佳时期。

2.1.4 术前健康教育:①解释手术的目的、意义、方法、预后使患者对手术有比较全面的了解。②说明术前准备的目的、意义,取得患者在化验、X光检查、心电图、胸透、备皮、灌肠、导尿等操作时的合作。③说明术前用药的目的、意义和时间。④术前停止吸烟,以免术后咳嗽,并防止肺炎、肺不张。⑤膀胱残余尿多者及肾功能不全者,术前应持续导尿 7～10日,充分引流尿液。⑥术前口服乙烯雌酚 2～3m g,每日 3次,使前列腺收缩,减少术中出血。2.2 术后护理

2.2.1 术后密切观察患者的生命体征,去枕平卧 6小时,每半小时测 1次脉搏、呼吸、血压,直至平稳为止。检查患者的血糖、尿糖、尿酮体。正确应用胰岛素,掌握好用量及滴速。术后血糖控制在 9.8m mo l/L以下,有利于恢复。麻醉清醒后 8小时进流质饮食,仍然按糖尿病饮食。

2.2.2 病人手术后,将气囊导尿管适当向外牵拉,固定于大腿内侧,并应维持一定的牵拉力,使气囊压迫前列腺窝,起到压迫、止血的作用。

2.2.3 保持尿管通畅:耻骨上膀胱造瘘者术后 2～3日内用灭菌生理盐水持续膀胱冲洗,应妥善固定尿管,防止扭曲、打折。对持续冲洗膀胱者,应每小时挤压冲洗尿管 1次,根据冲洗液的颜色随时调整冲洗速度,如冲洗液的颜色深,可快速冲洗以防血块的形成,如尿管阻塞,立即挤压尿管外露部分,仍不通者,可用生理盐水加压冲洗,冲出阻塞物。如膀胱痉挛严重者可适度减慢冲洗速度,保持冲洗液的温度 20℃左右,妥善固定硬膜外导管,定时给予镇痛,必要时遵医嘱加量。

2.2.4 保持耻骨后胶管引流通畅,每小时挤压引流管 1次,准确记录引流量,如短时间内引流过多,及时报告主管医师处理,以防发生低血容量,血流变慢,促进血栓形成,诱发心脏病发生。

2.2.5 预防感染:糖尿病患者免疫功能低下,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能低下,机体抗感染能力下降,极易发生感染。除合理使用抗生素外,还应加强基础护理,每日上、下午均用 0.05%稀碘伏擦洗尿道口,及时清除尿道口外的渗血,每日更换引流袋以防引起腹腔及泌尿系感染。由于糖尿病患者术后切口不愈合及感染等并发症明显高于非糖尿病患者,故应密切观察刀口情况,勤换刀口敷料。鼓励患者咳嗽及深呼吸,对痰液粘稠的患者实施超声雾化吸入,必便痰液变稀,能有效咳出痰液,预防坠积性肺炎的发生。

2.2.6 预防褥疮的发生:前列腺摘除的患者,携带引流管较多,病人翻身,活动不便,故应定时协助翻身,做适度的床上运动,保持床铺平整、干燥,按摩受压部位。

2.2.7 保持大便通畅:患者卧床时间较长及应用硬膜外导管注入布比卡因、吗啡等药物.均可致肠蠕动减慢,引发腹胀和便秘,因此术后应做好饮食、排便护理。鼓励患者多食用芹菜、卷心菜等含粗纤维多的蔬菜,必要时可用开塞露纳肛,口服缓泻剂,术后 5日内禁用肛管排气或灌肠,避免因用力排便而引起前列腺窝内的继续性出血。

3 出院指导

告知患者出院后保持乐观、平和的心态,适当户外活动,参加力所能及的工作,如有小便不通畅,随时来院就诊。继续坚持饮食疗法,口服降糖药物或注射胰岛素,中医中药等行之有效的方法,把血糖控制在较理想的范围,对入院后才查出糖尿病的患者。应详细介绍糖尿病病人饮食控制的意义,教会病人熟练掌握检查尿糖的方法,向病人介绍胰岛索的性能及胰岛素与低血糖的关系,正确储存胰岛素的方法,以及低血糖的简单处理方法等。

[1] 李云峰,朱秀芳.糖尿病患者子宫切除术的围手术期护理.齐鲁护理杂志,2002,8(12):921.

[2] 刘娟,马爱兰,闫丽.前列腺增生术后患者猝死的诱因分析及预防护理.齐鲁护理杂志,2000,8(9):696.

[3] 杜召云,等编著.护理心理学.北京:中国医药科技出版社,1996,8:157.