手术室护士的锐器伤害及防护

戴华春

(天津市西青医院,天津 300380)

手术室护士的锐器伤害是指在工作中被锐利的物品刺伤或割伤皮肤而导致的被病原微生物感染的以外事件。手术室护士由于工作的特点,频繁接触手术刀,手术剪,缝合针等锐器,易刺伤、割伤皮肤,锐器伤的发生率明显高于其他科室的护士。因此,手术室护士有必要了解锐器伤害发生的多个环节,并引起重视,积极采取防护措施,杜绝锐器伤害事件的发生,以保障我们的身心健康。

1 手术室护士锐器伤害的种类及所占比例

手术室护士每天都与锐器接触,手术刀、手术剪、各种缝合针、穿刺针、注射器针头、显微器械等种类繁多。加之工作紧张、任务繁重,更增添了发生伤害的风险。我院手术室 12名护士无一例外的全发生过此类伤害。通过调查发现,在锐器伤中,手术刀片伤占 20%,针刺伤占 68.5%,玻璃划伤占8.6%,其他占 2.9%。针刺伤在手术室护士的锐器伤中最为常见[1]。

2 锐器伤害发生的环节

2.1 针刺伤和刀割伤是最容易发生的锐器伤。手术室护士在传递缝合针、抽吸药液、拔针、分离针头、回拔套管针针芯、整理手术台上的用物、处理废弃物时极易发生针刺伤。

2.2 刀割伤是在手术配合过程中,由于传递方法不当,匆忙传递,传递过于频繁,徒手装卸刀片等环节,易导致刀片伤及自己。

3 锐器伤害发生的原因

3.1 手术室护士是一个在特殊环境中从事手术护理的专业群体。由于护理人员缺编,工作量过大,护士长期超负荷紧张工作,使身心疲惫,大脑反应速度降低。大多数的锐器伤极易在心情急躁或紧张时发生。

3.2 我们有些护士对锐器伤害认识不足,怕麻烦,嫌浪费,存在侥幸心理,如:输液注射时不带手套等。

3.3 不严格执行操作规程,工作中随意简化操作程序,操作不规范,动作不熟练。如:直接用手安装拆卸刀片,徒手弯曲缝合针等。

4 锐器伤后的心理伤害发生锐器伤害后护理人员都会产生不同程度的心理压力。

目前,我国艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病在人群中的发生率很高,而且其潜伏期很长。很多艾滋病、乙肝病毒携带者常常因酗酒、打架斗殴、交通事故等发生伤害后被紧急送往医院,这些病人术前我们无法知道其是否为病毒携带者。英国医学会调查报道:针刺伤只需 0.004m l带有乙肝病毒的血液就足以导致感染[2]。尤其是 HIV阳性患者,被其血液污染的锐器伤害后,更会使护士恐惧不安、情绪低落,加大心理压力。

5 锐器伤害的防护措施

5.1 加大职业防护知识宣传力度,增强预防观念:手术室应加强职业安全教育,树立全面性防护的管理理念是防护针刺伤的关键。定期进行安全教育,严格执行防护措施,时时拉紧预防这根弦,那么 62～88%的锐器伤害是可以预防的,所以预防十分重要。工作人员防护知识培训可以使针刺伤减少 90%以上。

5.2 严格执行技术操作规范,纠正导致锐器伤的高危行为:一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未带手套时可能减少 50%。我们在工作时要时时注意自我防护。执行操作时使用个人防护用品,如手部、皮肤有破损应尽量避免操作,无法避免时带双层手套。

手术台要合理布局,尽量在手术者和手术护士之间预留一处“交接区”便于传递和交接缝针、刀剪、等锐利器械,或把锐器放于弯盘内传递。锐利器械使用后尽量减少处理环节,不徒手处理污染的针头,不要回套使用过的注射器针帽,不徒手装卸刀片。严禁持锐器来回走动,以防刺伤他人,使用后的锐器应直接放到锐器盒内,集中处理。

6 锐器伤害后的处理措施

6.1 锐器伤后,手术室护士应保持镇静,迅速脱去手套挤出受伤部位的血液,使部分血液排出,相对减少受污染的程度,再用生理盐水反复冲洗,使劲按压伤口。

6.2 伤口冲洗后,用消毒液如75%酒精或 0 .5%的碘伏进行局部消毒,伤口较深者包扎伤口,必要时进行外科伤口处理。

6.3 如果病人HB V阳性,应及时上报医院有关部门,并在24小时内注射免疫球蛋白或乙肝疫苗;如果病人 HIV阳性,除及时上报医院外,尽量在 24小时内服药预防,并抽血化验,采取相应的治疗措施。

因此,锐器伤害关系到手术室护士的健康安全,虽然有时不可避免,但我们如果对锐器伤害的危险性有了足够的认识,锐器伤后能正确而科学的进行伤口处理,提高我们的防范意识,规范我们的操作行为,就一定能使锐器伤害的感染率下降到最低程度,确保手术室护士的身心健康。

[1] 陈小丽.手术室护士锐器伤现况调查与对策.护士进修杂志,2008,23(8):730-731.

[2] 侯美凤,汪利秋.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志,2006,41(2):167.