急性败血症型类鼻疽病患者的护理

刘剑梅 王自秀 莫康林

（广西医科大学第一附属医院呼吸内科，广西 南宁 530021)

急性败血症型类鼻疽病患者的护理

刘剑梅 王自秀 莫康林

（广西医科大学第一附属医院呼吸内科，广西 南宁 530021)

败血症 类鼻疽病 护理

类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病，主要通过受损皮肤、黏膜感染或吸入引起类鼻疽病，属人兽共患病。临床上有急性败血症型、亚急性、慢性及亚临床型。其中急性败血症型类鼻疽病情凶险，预后差，如不及时治疗可迅速出现ARDS、感染性休克、多脏器功能衰竭。我院2006～2008年共收治3例急性败血症型类鼻疽病患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

病例为2006～2008年入住我科的3例急性败血症型类鼻疽病患者，均经血培养出类鼻疽伯克霍尔德菌而确诊。患者均为男性，年龄36～52岁，平均住院47 d。患者均起病急，表现为败血症型，以畏寒、发热为首发症状，体温呈弛张热，最高达41℃，发热最长3个月，伴贫血、消瘦、乏力等症状，同时有肺部感染和合并多部位脓肿，其中1例为肺脓肿并右小腿蜂窝组织炎，1例为肝、脾、纵隔多发脓肿，1例为右侧颜面部及足部软组织化脓性感染。1例患者出现呼吸衰竭，感染性休克。3例患者均有血糖升高，否认有糖尿病史。患者入院后按药敏培养结果使用有效抗生素治疗后，均临床治愈。患者出院后均继续院外抗感染及口服降糖药治疗，1例患者出院后2个月以为病情好转而自行停药，1个月后再交次出现高热、血糖升高，肝脏CT检查病灶明显扩大，再次住院治疗，出院后坚持抗感染治疗，体温正常，肝脏CT复查肝脏无异常。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 生命体征监测 3例患者入院后均有反复高热，伴畏寒等，给予心电、血氧饱和度监测，嘱患者卧床休息，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时报告病情变化。高热时遵医嘱给予药物或物理降温处理，降温后嘱患者多饮水，汗湿衣服时予更换衣物，做好体温变化的记录，及时向主管医师汇报病情。根据患者血氧饱和度或动脉血气分析结果，给予氧气吸入，严重低氧血症患者遵嘱给予面罩吸氧5 L／min。本组1例患者在入院当天下午出现低氧血症及血压下降等呼吸衰竭、感染性休克前驱症状，遵医嘱给予面罩吸氧5 L／min，保持静脉通道通畅，抗感染、抗休克等处理后好转。

2.1.2 血糖监测 较多类鼻疽病患者合并有基础疾病，其中以糖尿病最常见，文献报道类鼻疽病常伴血糖升高［1］。本组3例患者入院查血糖均明显增高，且患病后短时间内体重迅速下降，导致患者抵抗力差，感染难以控制。本组病例经内分泌科会诊，遵医嘱三餐前皮下注射中性胰岛素并24 h静脉泵入基础量中性胰岛素，遵医嘱每天4～6次监测患者血糖的变化，使患者在控制血糖的情况下补充营养，有利于控制感染。告知患者使用胰岛素的注意事项、高血糖饮食指导及低血糖反应的识别等知识，3例患者经胰岛素降血糖治疗，血糖降至正常范围，体重增加。

2.2 抗菌治疗的护理 遵医嘱按时间段使用抗生素，密切观察药物的疗效及副作用，病情如有异常，及时报告医师。本组2例患者经使用有效抗菌治疗2～3 d后体温开始下降，一周左右降至正常，2周后复查血培养为阴性。类鼻疽病需抗菌治疗2～5个月，肺外化脓性病灶需要连续治疗6～12个月。急性败血症型类鼻疽病治疗不彻底可转为慢性感染，甚至可再次暴发为败血症，告知患者及家属须坚持治疗，勿半途而废。因患者为重症感染，长期血糖控制不佳，机体免疫功能低下，确诊前又使用多种广谱抗生素，多有菌群失调，遵医嘱给予生理盐水500 ml加制霉菌素10片分次漱口，预防患者口腔二重感染。3例患者未出现口腔霉菌感染。

2.3 心理护理 针对患者心理状况，责任护士及时向患者解释病情、用药情况、告知检查及治疗结果，增强患者战胜疾病的信心。本组1例患者在治疗中因经济困难，想放弃治疗，经医生及责任护士反复解释与劝告，同时尽量减少患者的开支，鼓励患者及家属坚持治疗，从而挽救了患者的生命。

2.4 合并其它部位感染的护理

2.4.1 肝脓肿的护理 类鼻疽病的临床表现变化无常，可侵入人体每一器官，按其感染发生率从高到低依次为肺部、脾脏、肝脏、肾脏［2］。本组1例患者合并肝、脾、纵隔多发脓肿，使用有效抗生素治疗后，患者仍有高热。在医护人员陪同下，并准备各种抢救药物，在B超引导下行肝穿刺抽脓术，抽出脓液15 ml，并给予灭滴灵反复冲洗脓腔，过程顺利。脓液培养，结果与血培养结果一致。患者次日体温正常。患者肝穿刺抽脓术后绝对卧床休息及密切监测生命体征6 h，观察患者有无腹痛、腹膜刺激症状。患者治疗2个月后复查脾、胰的病灶已完全吸收，肝脏病灶大部分吸收。

2.4.2 皮肤化脓性感染的护理 本组1例患者伴有右小腿蜂窝组织炎。患者右小腿伤口处红肿热痛，有特殊气味，附近数个红斑结节沿淋巴管走向排列至大腿。入院后给予局部伤口切开持续引流，每天用双氧水局部冲洗，呋喃西林溶液湿敷，患者腿部肿胀逐渐消退，伤口新鲜肉芽长出，伤口逐渐愈合，出院前给予拆线。

2.5 消毒隔离 类鼻疽病是一种人兽共患病，类鼻疽伯克霍尔德菌是分布于热带地区（如中国海南、东南亚、澳洲等)和亚热带地区土壤的革兰氏阴性杆菌，主要通过受损皮肤、黏膜感染或吸入引起类鼻疽病。所以在护理病人时做好消毒隔离非常重要。首先将患者安置在单人间，设置有空调，进行严密隔离。工作人员进入隔离室前戴口罩、帽子，每次翻身、换药及接触病人前后，用肥皂洗手，然后用手消毒液消毒。保持病室洁净、干燥，靠近病床的物品（床边柜、床头桌、床栏等)表面，每天用0.2%消佳净擦洗，病人用过的物品单独消毒处理，或彻底焚烧。我科医务人员在治疗护理患者期间，无一人受感染。

［1］宋钦华，陈海，王转锁，等.糖尿病并人类鼻疽病5例［J］.世界感染杂志，2004，4（1)：89-90.

［2］李传资，李建军.类鼻疽肝脓肿的CT表现［J］.临床放射学杂志，2003，22（9)：761-763.

Septicemia Melioidosis Nursing

刘剑梅（1973－)，广西，本科，主管护师，从事呼吸内科护理工作

R473.5

B

1002-6975（2010)19-1815-02

2010-03-02)