CT引导下经皮肺穿刺活检术96例的护理

杨军波

(宁波市第二医院,浙江宁波 315010)

CT 引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变,特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1],是确诊肺部病变的主要手段之一。但可出现多种并发症,如气胸、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞等[2],处置不当会导致患者死亡。做好肺穿刺术前后的观察及护理配合,可提高活检阳性率及减少并发症。2005年1月至2008年12月,本院呼吸内科行C T 引导下经皮肺穿刺活检术96 例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96 例,男67 例,女29 例;年龄39 ～77 岁,平均(68.52±6.57)岁;常规X 线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查未能确诊,CT 检查提示恶性肿瘤可能,抗炎、抗结核治疗效果欠佳。患者均无肺穿刺的禁忌证。

1.2 结果 96 例患者肺穿刺均成功,共取材206个。10 例穿刺结果阴性(仅见红细胞和/或组织细胞);86 例得到病理诊断,阳性率89.58%,恶性病变65 例(鳞癌21 例,腺癌37 例,小细胞癌6 例,大细胞癌1 例),良性病变21 例(慢性炎症12 例,肺脓肿4 例,炎性假瘤3 例,结核2 例)。23 例出现并发症,气胸15 例,其中13 例肺压缩＜15%,经吸氧自行吸收,2 例肺压缩＞15%,经胸腔闭式引流治疗后好转;咯血8 例,均为痰中带血,经应用止血药治疗后痰血消失。

2 护 理

2.1 肺穿刺术前护理

2.1.1 心理护理 C T 引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创方法,患者因害怕躯体损伤、遗留后遗症等,出现恐惧、焦虑情绪。护士关心患者,告知C T 引导下肺穿刺活检的目的、操作过程、可能发生的并发症及解决措施,使患者消除恐惧心理,以良好的心理状态配合穿刺。

2.1.2 屏气训练 穿刺要在平静呼吸下屏气时进行,以免穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸,所以穿刺前进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。向患着说明屏气训练的意义,让患者平静呼吸数次后屏气5 s,反复训练。

2.1.3 相关准备 作出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检验;遵医嘱使用镇咳药;有强烈恐惧感的患者术前给予肌内注射安定针或哌替啶针,并准备急救药品。

2.2 肺穿刺时的护理 根据病灶部位安置患者仰卧位或俯卧位,配合医生行C T 扫描确定最佳穿刺点并标识;肺穿刺过程密切观察患者的呼吸、脉搏,经常询问患者有无不适;进针和拔针时嘱患者屏气;患者出现胸闷、憋气加重、面色苍白甚至意识障碍,立即终止检查,进行紧急处理;如穿刺顺利,所取组织合乎病理检查要求,将标本用10%福尔马林固定,同时涂片3 ～5 张送检;穿刺结束,穿刺部位加压包扎,防止血肿发生。

2.3 穿刺术后护理

2.3.1 一般护理 置患者头低足高位,以利于脑部血液供应,绝对卧床休息1 h 方可离开CT 室。密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸,穿刺术后4 ～6 h 内每1 ～2 h 测量1 次;注意保暖;告知患者24 h 内避免剧烈活动和咳嗽;鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力。

2.3.2 疼痛护理 CT 引导下经皮肺穿刺活检过程可刺激胸膜或肋间神经,导致术后穿刺局部疼痛。重视患者主诉,采用Wong -Banker 面部表情量表法[3]评估疼痛强度,根据患者对疼痛的感知程度进行解释和安慰,告知患者疼痛经2 ～3 d 可逐渐缓解。本组发生重度疼痛3 例,按医嘱给予口服曲马多片0.1 g、每天2 次,服药1 d 后疼痛减轻,3 d 后疼痛消失。

2.3.3 并发症的观察及护理 CT 引导下经皮肺穿刺活检术的并发症均较轻微, 气胸发生率为10%～40%,咯血发生率26%～33%[4]。

2.3.3.1 气胸 是C T 引导下肺穿刺术最常见的并发症。病灶越小、离胸壁越远,对肺组织损伤越大,气胸发生率越高。气胸一般发生在穿刺术后1 h内,偶有发生在穿刺术后12 ～24 h[5]。穿刺术后严密观察患者的呼吸频率,注意有无胸闷、胸痛、气促等症状,发现异常及时通知医生,进行摄胸片检查可确定诊断。少量气胸可不必处理。本组发生气胸15 例,CT 扫描提示肺压缩＜15%13 例,无呼吸困难,回病房后给予吸氧、卧床休息和止咳等措施,3 ～7 d 后均自行吸收;2 例肺压缩＞15%,予胸腔抽气、胸腔闭式引流术,2 ～5 d 肺复张后拔管。

2.3.3.2 咯血 大咯血一般与患者凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关[6]。肺穿刺术后严密观察有无活动性出血,观察咯血量、次数和性质,痰血或少量咯血按医嘱给予镇静剂、止咳剂及止血药治疗后大多血止。出现大咯血立即报告医生,给患者平卧位头偏向一侧或头低脚高位,迅速清除口鼻内的血块,保持呼吸道通畅,予中流量吸氧;快速建立静脉通路,按医嘱用止血药;消除患者恐惧、紧张情绪,必要时给予小剂量镇静剂;严密观察意识、呼吸及心率、血压的变化,注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆,一旦出现立即给予气管插管。本组8 例出现痰中带血,对患者进行耐心解释,消除紧张情绪,经止血药治疗1 ～3 d 后痰血消失。

3 小 结

C T 引导下经皮肺穿刺活检术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了一种有效的检查手段,减少了开胸探查手术。为了保证C T 引导下经皮肺穿刺活检术的成功,减少气胸、咯血等并发症的发生,穿刺术前加强心理护理,指导患者进行屏气训练,在肺穿刺术过程及穿刺术后注意观察患者生命体征的变化,发现问题及时报告医生,积极采取有效救治和护理。

[1]李为春,朱银喜.CT 引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志, 2006,11(3):395.

[2]印杰.CT 导引下肺癌直接介入治疗的体会[J].海南医学,2002,13(10):81-82.

[3]Pasero CL.用面部表情量表法评估疼痛[J].申萍译.国外医学:护理学分册, 1998,17(3):127.

[4]李慧.CT 引导下经皮肺穿刺活检的临床护理[J].中华现代护理学杂志,2007, 4(18):1725.

[5]顾卫萍.CT 导引下经皮肺穿刺活检104 例的护理[J].中国误诊学杂志,2008, 8(32):7934.

[6]张建伟,许春苗.CT 引导下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素分析[J].放射学实践,2007,22(4):287.