手术患者术前准备项目表在术前查对中的应用

杨丽华

(浙江中医药大学附属第二医院,浙江 杭州 310005)

手术患者要做好术前准备,使患者更安全地面对手术。术前准备项目繁多,参与准备的人员也不少,容易造成遗漏,一则影响手术的正常进行或影响手术效果,再则造成患者及其家属的不满,引发医患纠纷。为了避免术前准备遗漏的发生,本院从2007年7月开始使用手术患者术前准备项目表,取得了满意的效果。现报告如下。

1 术前准备项目表的设计和应用

1.1 术前准备项目表设计 包括以下项目。

1.1.1 药物准备栏 抗生素皮试,碘皮试,过敏史,术前带药,术前特殊用药。

1.1.2 术前准备栏 禁食、禁饮,备皮,手术部位标识,留置胃管,灌肠,留置导尿,排空大便,排空小便,阴道冲洗,除饰品、义齿、眼镜、口红、指甲油,穿手术衣裤,戴帽子及袜套。

1.1.3 用物准备 病历,导尿管,胃管,引流袋,手腕带及其他。

1.1.4 特殊检查 B超,CT,EKG,MRI,胸片,其他CR片。

1.1.5 一般检查 血常规,血型,血生化,凝血功能,输血四项,乙肝三系。

1.1.6 注意特殊疾病引起的皮肤破损危险 如糖尿病、长期使用类固醇及瘫痪、外周循环不良等患者有无皮肤破损。

1.1.7 术前宣教指导 饮食、深呼吸及有效咳嗽指导,床上大小便指导,体位、肢体功能锻炼指导,助行器使用指导,伤口护理指导,疼痛教育。

1.1.8 其他 病房护士与手术室护士签名,注明日期;设立备注栏,用于说明一些特殊情况。

1.2 术前准备项目表应用 病房责任护士在术前1 d按要求做好术前准备,手术日晨对照手术患者术前准备项目表逐项检查术前准备情况,已完成在相应栏内打“√”,未完成或该术式不需要的项目打“×”。患者送至手术室后,手术室护士根据项目表进行术前准备完成情况的核对、询问,无误后在项目表上签字并注明日期。特殊情况在备注栏中说明,如有过敏史除打“√”外可在备注栏中注明药物名称;一些需交班但项目表未列入的内容,可在备注栏中说明。

2 结 果

2007年7月至2008年7月,共进行3640例手术患者的术前准备项目表核对,手术室护士核对时发现未取下义齿、隐形眼镜等7例次,均取下交给家属或病房护士保管;带入手术室物品不全11例次,由病房护士及时补回,未影响手术进行。

3 讨 论

3.1 传统术前准备检查核对方法的缺点 在项目表实施前,病房护士主要根据医嘱及护理常规进行术前准备,缺乏书面的术前准备项目,易发生准备遗漏,经常出现患者送至手术室时,发现有的术前准备未完成,导致手术无法按时进行;带入手术室的物品因没有交接记录,当发生缺失时易引起病房护士与手术室护士互相推卸责任。

3.2 使用手术患者术前准备项目表的优点

3.2.1 查对工作制度化 规章制度是预防和判定差错事故的法律依据,是正常医疗活动的安全保障。建立、健全完整的规章制度,是护理行为的可靠保证[1]。病房护士在书写手术患者术前准备项目表时再次查对各项准备工作,发现缺项及时补做;手术患者术前准备项目表规范了术前准备交接内容,手术室护士按项目表逐项查对,从而使术前准备的查对工作制度化。

3.2.2 术前准备情况一目了然 通过手术患者术前准备项目表可直接了解患者术前准备情况,如是否禁食禁饮、有无药物过敏史、确认手术部位、各种检查是否完善,使术前准备情况一目了然。

3.2.3 明确责任 病房由责任护士评估术前准备完成情况,填写手术患者术前准备项目表,并签名。送手术室后与手术室护士进行交接,为减少交接环节,由该台手术的巡回护士与送患者来的病房护士交接[2],交接后有书面记录,双方有签名,责任明确。

[1]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:279.

[2]陈从贞,张蕊贞.手术室护理手册[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,1990:6.