诊断性肺泡灌洗术的护理

吕聪燕,孙小军,王晓箐

(绍兴市第六医院,浙江 绍兴 312000)

肺泡灌洗术(bronchoalveolarlavage,BAL)是将支气管镜嵌入到支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌等渗盐水灌洗、回收的一项技术,通过对回收液的细胞学、生化学、酶学和免疫学等检测和分析,帮助临床鉴别诊断。随着对弥漫性肺部疾病认识的不断深入,肺泡灌洗术已是目前气管镜下常用的诊断手段,具有创伤小、诊断阳性率高特点[1]。2005年5月至 2008年4月,本院呼吸科对128例患者行诊断性肺泡灌洗术,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 128例,其中男77例、女51例;年龄22～71岁,平均年龄46.5岁;均因有呼吸道症状或者肺部阴影接受检查,肺部病灶范围:1叶7例,2叶32例,单肺多叶49例,双肺超过 3叶40例。排除对象:有明确冠心病、心律失常史或者术前检查发现有冠心病、心律失常等疾病者。

1.2 BAL方法 2%利多卡因高频雾化吸入麻醉,采用电子气管镜(OLYMPUS BF 1T180)检查,在镜下观察到管腔、黏膜异常部位或者CR、CT等影像学异常相应叶、段行支气管肺泡灌洗,从活检孔加压注入无菌等渗盐水20ml,3～5 s左右开始负压吸引,通过一次性采集装置,收集肺泡灌洗液(BALF)4～6ml,量不够可重复灌洗1次,立即送细胞学、细菌学检查。

1.3 结果 本组128例通过BAL诊断明确72例,肺泡微石症1例,含铁血黄素沉着症1例,侵袭性曲霉病3例,哮喘5例,矽肺7例,肺泡细胞癌9例,普通型间质性肺炎10例,肺结核11例,肺部炎症12例,COPD13例。1例因体表氧饱和度快速下降,无法耐受退出检查。

2 护 理

2.1 术前准备 对患者进行解释,消除其恐惧、紧张情绪;手术前禁食4 h,防止手术中呕吐,手术前30min肌内注射阿托品0.5 mg;检查采集装置、吸引器,备好止血、升压、呼吸兴奋、激素等药品,备用气管插管、气管切开包等;给患者吸氧、心电监护、体表氧饱和度监测。

2.2 术中护理配合

2.2.1 麻醉护理 采用2%利多卡因高频雾化吸入麻醉[2],必须根据患者敏感性给予恰当的药物计量,吸入要充分,一般以男性吸烟动作为示范要领,患者容易理解,力求深吸,不在于吸入频率,在深吸利多卡因15min左右,询问患者舌根麻木的感觉,出现麻木再吸入2～3口,否则容易出现恶心、支气管痉挛、心动过速等情况。本组9例出现恶心、支气管痉挛、心动过速反应,与温丽芳报道相近[3],心动过速在停止操作后很快缓解,恶心与支气管痉挛采用边麻醉边向患者解释后缓解。

2.2.2 术中观察 用气管镜挑起会厌软骨过声门进入气管,若患者氧饱和度明显下降、心率明显加快,停止操作,加大氧流量,观察平稳后继续检查。医生将镜面插到隆突前,迅速给予吸入利多卡因1～2ml,减轻刺激反应;在灌洗过程中吸引器负压一般不超过0.04 Mpa,镜头要紧卡管口,避免支气管黏膜损伤、出血,同时尽可能多回收灌洗液;术中患者有剧烈咳嗽时,停止操作,同时加大氧流量,分泌物多时予等渗盐水冲洗再吸引,镜下有活动性出血予1∶2000肾上腺素注入,操作结束后观察支气管腔内情况,缓慢退镜。本组1例因为氧饱和度降至73%,退出检查。

2.3 术后护理 操作结束后继续观察3～5min,无明显不适,护送回病房;注意咳出物性状及呼吸、血压变化,观察有无术后出血、气胸、肺水肿等并发症[4];告知患者继续禁食2 h,以免气管误吸,给予痰盒继续留痰检本。

3 小 结

肺泡灌洗术是呼吸科诊断疾病的重要检查手段。重视术前准备,术中做好麻醉护理和观察,及时配合医生操作,术后严密观察患者的病情变化,是BAL术成功的保证。

[1]李强.呼吸内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:37-40.

[2]李锦燕.支气管肺泡灌洗在儿童感染性肺不张治疗中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2007,24(10):55-56.

[3]温丽芳.经纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会[J].临床肺科杂志,2007,12(11):1274.

[4]叶芳.小儿纤维支气管镜检查后面并发症分析[J].中华护理杂志,2005,40(9):679-680.