脑卒中患者出院后实施电话回访的体会

沈 瑛,杨科华,黄美丽

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

脑卒中又称脑血管意外,多数存活患者会遗留不同程度的运动、感觉、语言功能障碍,由于各种因素的影响,患者不可能在医院长期接受治疗,绝大多数患者病情稳定后带药回家,因此患者出院后的后续治疗及护理对促进疾病康复和防止复发显得尤为重要[1]。2006年 5月至2006年 12月,本院神经内科对160例脑卒中患者出院后进行电话回访,对脑卒中危险因素的控制、用药情况、饮食控制、康复训练等进行指导,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组160例,男93例,女67例;年龄30～89岁,其中30～49岁11例、50～79岁122例、80～89岁27例;学历:大学12例,初高中45例,小学及以下103例;患高血压病110例、糖尿病40例,其中高血压、糖尿病并存32例;出院时伴偏瘫80例,其中肢体肌力低于3级37例。

1.2 电话回访的实施

1.2.1 建立档案 设回访记录单,填写患者详细资料,包括住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、诊断及康复情况、主管医生、出入院时间、出院情况、家庭住址、联系人姓名及电话号码、随访时间、随访内容、随访者、对医院的意见及建议。

1.2.2 电话回访时间 患者出院后第1周、第3周、第2月及第3月的第1周进行电话回访。

1.2.3 电话回访内容

1.2.3.1 高危因素的控制指导 尽管出院时已对患者及家属进行了相关知识的健康教育,但大多数患者是中老年人,文化程度较低,接受能力差,不能完全将出院健康指导内容掌握,很多患者出院后对危险因素的预防控制并不重视。通过电话回访,多次向患者及家属讲解脑卒中相关知识及预防的重要性,使患者和家属明确有效控制脑卒中危险因素是预防脑卒中复发的重要手段,切实重视危险因素的控制。

1.2.3.2 康复功能训练指导 脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。因此,要让患者重视康复功能训练,用通俗易懂的语言向患者介绍脑卒中康复的知识和方法,让其了解肢体功能或语言的恢复是个长期过程,不可操之过急,要循序渐进、持之以恒;根据患者出院时的肢体肌力及康复训练情况进行个体指导,帮助患者制定功能锻炼计划与目标,如体位摆放、运动锻炼、日常生活自理能力训练、语言训练等,训练量由小到大,防止跌倒损伤;强调定时门诊随访,对好转与进步者及时给予鼓励,增加康复训练自信心。

1.2.3.3 生活指导 指导患者合理选择饮食,以清淡食物为主,补充适当的蛋白质如鱼类、豆制品、牛奶,少食肥肉、动物内脏及辛辣、油炸、腌制食物;饮食要适量,不可暴饮暴食,血脂过高者最好选用植物油,少食动物油;多食新鲜蔬菜、水果,防止便秘;多饮水,适当喝茶,早晨起床先喝1杯水后再活动,以降低血液黏稠度,有利于血液循环;吞咽困难、有呛咳者进食要缓慢,避免误吸;保持良好的生活习惯,保证充足睡眠;加强体育锻炼,不吸烟,少饮酒,劳逸适度;心情舒畅,保持心理平衡。

1.2.3.4 用药指导 根据用药情况,讲解所用药物的剂量、服法、作用和副作用、用药注意事项、长期服药的临床意义。告知使用抗凝药物的患者,若有皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血、胃出血,应及时复查,以便调整药物;告知使用降压药或降糖药的患者,按医嘱定时、定量服用,坚持正确服药,以防脑卒中再发,同时定期门诊随访。

1.2.3.5 心理指导 电话回访时声音不宜过高、节奏不要过快,耐心听取患者及家属诉说,针对性进行心理安慰,使其感到亲切感;患者可能因偏瘫或失语而自卑、消极,或因生活不能自理导致急躁,指导家属多关心患者,多与患者沟通,给予精神及物质方面的支持,解除患者顾虑,使患者情绪稳定,有利于康复。

2 结 果

160例患者对电话回访表示满意,满意率达100%;37例肢体肌力低于3级增至4级或以上; 110例高血压患者能定期监测血压、定时服药,血压控制良好有100例(占90.90%);40例糖尿病患者能定期监测血糖、定时定量用药,血糖控制良好33例(占82.50%);17例血压、血糖控制不好患者中,9例(占52.94%)能及时门诊复诊调整药物种类和剂量;脑卒中复发率大大降低,本组仅2例再发脑卒中。

3 体 会

3.1 电话回访能提高患者遵医行为 通过电话回访,追踪患者出院后情况,针对性讲解疾病相关知识及自我保健知识,有利于提高患者的遵医率[2]。脑卒中偏瘫恢复从发病后数天开始,1～3月恢复达最大限度,3月后因各种继发性障碍恢复减慢,因此最佳康复时间窗为脑卒中发病3月内[3]。通过电话回访,督促患者按时服药,注意饮食,指导康复训练,激发患者的主动性,抓住了康复黄金时间。

3.2 电话回访能提高患者满意度 电话回访时护士动态了解患者出院后迫切需要的指导,并及时给予帮助,同时也可听取患者及家属在住院期间对医院的意见和建议,并迅速作出回答,让患者及家属产生一种被尊重的愉悦心理[4],从而增进了医患之间的相互信任和合作,提高了患者的满意度。

3.3 电话回访有利于提高护士的专科理论知识与沟通技巧 实施电话回访,要求护士不仅要有高度的责任心和良好的职业道德,同时要较好地掌握专科理论知识以及良好的语言表达能力,才能切实解决患者的实际问题。因此,护士自觉学习,在实践中不断提高专科理论知识水平及沟通技巧。

[1]付丽芳,俞雪芬.皮肤病患者出院后的护理指导[J].护理与康复,2007,6(1):49-50.

[2]李平.急性心肌梗死患者康复期遵医行为的社区护理[J].护理与康复,2006,5(1):62.

[3]杨青兰,高晓艳.康复治疗对不同阶段脑卒中患者运动功能影响的研究[J].河北医药,2007,28(6):468.

[4]郭永松.社会医学[M].长春:吉林科学技术出版社,2001:218.