弱视患儿视诱发电位检查的护理配合

王鸿静

(嘉兴市妇幼保健院,浙江 嘉兴 314000)

弱视是婴幼儿期由于知觉、运动、传导及视中枢等原因,未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而产生的视觉功能减退,弱视发病率约3%[1]。视诱发电位是视网膜受闪光或图形刺激后在枕叶皮层产生的电活动,其中以图形翻转视诱发电位(PVEP)尤为敏感,且产生的个体差异小,已成为研究视觉系统发育及弱视发病机制和诊断的主要手段[2]。视诱发电位检查结果受患儿是否配合、环境以及电极安放等诸多因素影响,为提高检查的准确性,做好护理配合至关重要。2008年8月至2009年4月,本院眼科门诊对153例弱视患儿行PVEP检查,现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组153例,男84例,女69例;年龄3.5～12岁,平均7.5岁;均通过视力、屈光介质、眼底检查及医学验光排除眼部器质性病变。

1.2 检查方法 采用GT-2000N视觉电生理仪,使用标准的银-氯化银电极记录PVEP。电极凹面涂导电膏,分别固定于枕骨粗隆上2cm、前额和耳后。头皮-电极阻抗小于5 kΩ。用电脑屏幕上的棋盘格变换做刺激,刺激频率为2赫兹。

1.3 结果 153例患儿均能配合完成检查。

2 护理配合

2.1 检查前

2.1.1 心理护理 PVEP检查需在一个相对封闭的房间进行,而且将电极放在头部,＜10岁的患儿会产生恐惧心理,不配合检查,家长也因缺乏这方面的知识,不愿让患儿接受检查。因此,检查前向家长详细讲解检查目的、方法、原理、过程;每次检查时安排1名患儿和家长在旁观看,正在作检查的患儿因有人观看格外认真注视视标,观看的患儿看到检查过程,可减轻或消除恐惧心理;检查结束给患儿口头和物质奖励(戴上小红花)。本组患儿均积极配合,顺利完成PVEP检查。

2.1.2 头面部皮肤护理及准备 剪去枕骨粗隆上方2cm处约1.5cm×1.5cm范围的头发 ,用75%乙醇(含硅砂颗粒)摩擦掉头皮油脂、皮屑等,以减少头皮-电极阻抗,提高灵敏度,在电极凹面涂导电膏后用胶布粘贴、绷带固定。前额和耳后皮肤做相同处理后分别粘贴参考电极和地极。安放电极后测量皮肤电极电阻,要求电阻小于5 kΩ。

2.1.3 用物准备 准备GT-2000N视觉电生理仪,保持性能定好;导电膏;采用隔离式变压器过滤电源。

2.2 检查时 调节坐椅高低,使患儿能平视刺激屏上的固视点,一般在自然瞳孔下,选择全视野刺激,受检距离为1 m,较小患儿可坐在家长膝上;患儿注意力很难长时间集中,可让其听喜欢的音乐[3];嘱患儿心理和躯体放松,尤其是颈部要放松,尽量控制全身及眼睛不动,不眨眼、皱眉、谈话、咀嚼、伸脖、咬牙、吞咽等[4];检查过程中密切注意患儿的注视状态,患儿不能专注时,插播一些卡通图片,或者将注视图标改为动物图标,尽量延长注视时间,获得稳定波形。

2.3 检查后 取下电极,擦去残留导电膏,动作要轻柔,同时表扬患儿并予佩戴小红花。取下的电极用75%乙醇擦拭消毒,避免交叉感染;对患儿及家长进行弱视知识的宣教,指导弱视训练,发送健康宣教小资料,并告知下次复诊时间。

3 小 结

弱视患儿作PVEP检查,结果的准确性与检查前和检查中的护理配合有密切关系。检查前对弱视患儿和家长做好心理护理,消除疑虑和恐惧不安情绪;检查中密切观察患儿注视状态,随时提醒和诱导患儿配合注视;检查后做好弱视的宣教,指导弱视训练,提高患儿对PVEP检查和弱视治疗的依从性,以提高弱视治疗的效果。

[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:690.

[2]殷小龙,毛欢文,鲁莼葆,等.弱视儿童图形视觉诱发电位分析[J].江西医学院学报,2002,42(6):158-159.

[3]John WS,John BS,Monte DM,et al.A new visual evoked potential system for vision screening in Infants and young children[J].American A ssociation for Pediatric Ophthalmology And Strabismus,2004,8:549-554.

[4]任广花,房婧,王长云,等.视儿童图像视觉诱发电位检查的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(7):645-646.