内镜下小儿上消化道异物取出术的护理

尹慧斐,孟小芹,宋 丹

(台州医院,浙江 临海 317000)

上消化道异物多见于小儿,因小儿自控力较差,好奇心强[1],不能辨别自身行为的危险性及后果,将异物放入口中玩耍时无意吞入所致。消化道异物摄入是一种紧急情况,约10%～20%的异物需急诊内镜取出、1%的异物需行外科手术取出[2]。内镜下上消化道异物取出术可减轻患儿痛苦,减少因剖腹、剖胸手术造成的创伤。2005年1月至2008年12月,本院对47例吞入异物的患儿实施内镜下上消化道异物取出术,现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组47例,男29例,女18例;年龄8月～14岁,平均年龄4.4岁,其中 8月～3岁26例、4～8岁15例、9～14岁6例;异物摄入至就诊时间:＜24 h 34例,24 h～3 d 9例,4～10 d 3例,15 d 1例;摄入物体种类:骨性异物(蟹齿、鱼刺、小骨片)11例,金属或塑料异物(0.1～1元硬币、耳机金属膜、小铁钉、大头针、手机卡、金属球、小电池、皮带扣和拉练头等)36例;异物体积:大小不等,最大长8cm小型螺丝刀;患儿在内镜检查前均行X线摄片或CT检查证实异物分别滞留于食管、胃、十二指肠及空肠交界处;手术时间:5～15min 39例,16～30min 6例,60min1例,70min 1例。

1.2 方法 安置患儿左侧卧位,在局部麻醉或全身麻醉下,配合医生直视下进镜,进镜至咽喉部时,可充气少许,发现异物时停止进镜,观察异物存在的部位,评估异物对黏膜及组织的损伤情况,根据异物性质采用不同的器械。夹(套)取异物时,护士一手协助医生扶持镜身,保持视野清晰,另一手握持器械,准确夹(套)异物,术毕及时将注入的空气吸出,异物取出后再进镜观察异物有无残留及消化道黏膜有无损伤,并判断损伤程度。

1.3 结果 手术成功45例,失败2例,成功率95.7%。异物滞留部位:食管上段24例 ,食管中段3例,食管下段4例,胃底 9例,胃体 3例,胃窦2例。失败2例中,1例因胃内有大量食物,无法确定部位;1例在上消化道未找到异物,行X线摄片显示异物已进入小肠,3 d后自行排出。术后无穿孔、出血等并发症,1例患儿出现吸入性肺炎,经抗感染治疗5 d后好转出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 了解病史 上消化道异物多发生于小儿,误服为最常见原因[3,4]。入院后立即向患儿或家长了解摄入异物的种类、大小、数量、吞服时间等,以便掌握病情,配合医生及时采取果断措施。

2.1.2 心理护理 上消化道异物多滞留于食管,本组患儿66.0%滞留于食管,多数患儿颈部或胸骨后会产生疼痛,吞咽时疼痛加重或吞咽困难,甚至出现呼吸困难。对患儿做好心理抚慰,采取措施转移其注意力,以稳定情绪,减轻紧张、恐惧心理;告知患儿家长内镜下异物取出术的操作方法、注意事项及术中、术后可能发生的并发症,以积极心态配合治疗,并签署手术同意书。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食指导 异物取出后禁食、禁饮2 h,未发生胃、十二指肠、食管、咽喉部损伤的患儿,可进普通膳食,伴有损伤者进食半流质,1～2 d后再进普食。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 感染 尖锐或边缘不光滑的异物常损伤食管黏膜而使局部发炎,操作损伤和炎症扩散可引起纵隔炎、肺部感染或食管、气管瘘等严重并发症,如并发主动脉瘘可导致死亡[5]。本组1例患儿并发吸入性肺炎,予静脉滴注头孢曲松针5 d后感染控制出院。

2.2.2.2 黏膜溃疡及出血 患儿吞入光滑异物,食管黏膜可无明显损害,吞入粗糙异物可出现轻度食管或胃黏膜擦伤,吞入异物时间较长,食管黏膜可发生溃疡、穿孔。本组2例10月龄患儿吞入耳机金属膜片,由于当地医院未行多角度摄片,没有发现异物,分别在吞入异物8 d和15 d行内镜下异物取出术,术中见食管溃疡,但未见穿孔,手术在5min内完成;1例患儿由于胃内食物较多,异物不易发现,手术历时70min,使胃黏膜受损;1例患儿吞入长8cm小型螺丝刀,除食管黏膜严重擦伤外,还伴有胃底、胃体局部少量渗血,胃液呈淡咖啡色,上述4例患儿异物取出后予口服抑酸剂和胃黏膜保护剂2周,均好转出院。

2.2.2.3 吸入性肺炎 胃镜下取异物操作过程中可有胃液、十二指肠液反流至气管内引起吸入性肺炎,临床表现为发热、咳嗽、咳痰,严重时可有呼吸困难、氧饱和度下降,甚至出现呼吸窘迫综合征。护理中注意观察患儿发热、咳嗽及紫绀等情况。本组1例由于食物残留较多,操作时间过长,引起吸入性肺炎。

2.3 出院指导 上消化道异物重在预防,告知家长对子女加强监护,将易误吞的物品放在儿童不能触及的地方;制止子女食品含嘴的习惯,以免发生意外[6];教育子女进食过程中避免嬉笑打闹,避免进食骨性食物;儿童不慎吞入异物,不要擅自采用催吐或导泻等方法,尽早送至医院检查及治疗。

3 小 结

异物摄入消化道是小儿常见的一种紧急情况,应及早进行内镜下上消化道异物取出术。异物取出术前了解病史,向家长进行宣教,做好患儿术前准备;异物取出后加强饮食指导及并发症的观察与护理,重视出院指导,促进患儿康复。

[1]陈宝心.42例小儿上消化道异物取出的观察及护理[J].护理与康复,2008,7(1):28-29.

[2]Eisen GM,Baron TH,Dominitz JA,et al.Guideline for the management of ingested foreign bodies[J].Gastrointest Endoec,2002,55:802-806.

[3]吴秀英,章许平,欧弼悠,等.内镜治疗小儿消化道异物58例分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):297-298.

[4]余萍,李晶,张爱莲.经胃镜小儿消化道异物取出术的护理[J].当代护士,2006,12:48-49.

[5]王惠良,黄爱玲,周素素.食管异物并发主动脉瘘的急救与护理[J].护理与康复,2004,3(6):387-388.

[6]周望京,金丽霞,刘爱琴.上消化道异物的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2001,7(7):515.