肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理

姚 晓,谢玲女

(浙江省肿瘤医院浙江 杭州 310022)

肠造口黏膜皮肤分离是肠造口术后并发症之一,指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离[1]。肠造口黏膜皮肤分离后形成的开放性伤口可浅可深,通常可达皮下层,黏膜皮肤分离后粪便收集困难,造口排出的粪便污染伤口,使之成为棘手的难愈性感染伤口。在国内,手术后伤口换药由手术医生负责,随着造口治疗师的出现,使复杂伤口的护理更专业化。2007年1月至2008年12月,本院外科在造口治疗师的参与下,对13例肠造口黏膜皮肤分离伤口进行护理,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例,男6例,女7例;年龄42～76岁,平均年龄60岁;13例均为直肠癌,其中结肠造口10例、回肠造口3例;8例造口为圆形,直径2～3cm,色泽红润,造口略高于皮肤,5例造口为不规则形,造口平坦;造口黏膜皮肤分离伤口从1.5cm×1.0cm×0.5cm至整个造口周边黏膜皮肤分离、宽2.0cm、深1.5cm 不等。

1.2 结果 9例分离伤口较浅,7 d内愈合;4例分离伤口较深,其中2例7 d愈合、2例14 d愈合,未发生造口狭窄、回缩。

2 护 理

2.1 伤口护理 现已证实,等渗盐水是最安全的伤口清洁液[2],因此,伤口冲洗要用等渗盐水。选择合适的敷料,保持伤口湿润,可促进伤口肉芽的生长[3],防漏膏可以填充不平整的部位,使造口袋粘贴牢固,用于肠造口周边可起到额外的保护作用[4];薄型水胶体敷料作为外层敷料固定藻酸盐敷料,具有防水、防止伤口渗液浸湿造口袋底盘,也可有效阻隔粪便进入分离处伤口;溃疡糊为水胶体敷料,具有保护创面、促进肉芽生长、阻止创面塌陷、促进愈合的作用;藻酸盐敷料用作分离处伤口床内的填充物,吸收水分后形成凝胶状,能保持伤口湿润,起到自溶性清创的作用。

2.1.1 浅伤口的护理 用无菌温热等渗盐水(36.5～37.5°C)冲洗伤口[5],分离处填充溃疡糊,敷藻酸盐敷料,再将亲水性敷料(如多爱肤薄型敷料)修剪出弧形开口,作为第2层敷料,覆盖分离处,在敷料边缘涂防漏膏,贴上造口袋收集粪便,促进伤口从基底开始愈合,2 d左右换药1次。本组9例伤口较浅,经换药后7 d内愈合。

2.1.2 较深伤口的护理 4例患者造口黏膜皮肤分离伤口较深,伤口内可见黄色坏死组织,且有较多渗液。先用碘伏冲洗伤口,再用无菌温热等渗盐水冲洗,尽量冲净伤口内粪便及坏死组织,擦干,用藻酸盐敷料填塞创面后予薄型水胶体敷料覆盖,此敷料有助于促进伤口的气体交换,同时保持伤口界面稳定,水胶体敷料周边涂抹防漏膏后佩戴造口袋收集粪便,保持密封,一旦粪便渗漏即予换药,未发生渗漏则1～2 d换药1次,直到新鲜肉芽组织生长。因过多的渗出将导致周围皮肤浸解,损伤已经愈合的组织,而且造口袋不易牢固粘贴,影响有效地收集粪便,本院采用了负压吸引技术(VCA)吸引渗液[6],促进伤口愈合。本组2例患者在藻酸盐敷料上放置1小块纱布,纱布上直接放置多孔吸引管接硅胶负压球,用透明膜封闭后贴造口袋;另2例患者因造口外形不规则,造口与皮肤平,大便较多,收集粪便本身有困难,请外科医生在造口旁皮肤切开一小孔,置引流管于伤口基底部采用持续负压吸引,调节负压值从低到高,逐渐调至-125～-150mmHg,同法贴造口袋有效收集粪便,保持创面清洁。

2.2 排便管理 造口局部血供不良,继发肠系膜张力过大,危及造口周围血供,导致黏膜皮肤分离、感染;营养不良、炎症等也导致伤口难以愈合,形成黏膜皮肤分离;粪便污染引起感染和溃疡形成也导致黏膜皮肤分离,亦是临床上导致伤口难以愈合的重要因素。因此,加强术后造口排便管理对并发造口黏膜皮肤分离患者尤为重要。造口黏膜皮肤分离往往发生于造口手术后1周内,而术后早期造口排便次数较多,便质稀薄,粪便不易收集,特别是回肠造口患者,容易发生粪便渗漏污染伤口,使造口皮肤黏膜分离处不易愈合。因此,遵医嘱口服黄连素、易蒙停、复方苯乙哌啶等药物,减少排便次数,使粪便成糊状或成形,以减少粪便渗漏。

3 小 结

造口黏膜皮肤分离是肠造口术后早期并发症,发生黏膜皮肤分离对正在适应造口的患者来说是一个打击,同时也阻碍了造口康复性训练,延迟患者康复日程。对造口黏膜皮肤分离患者主要做好伤口护理,选择正确的敷料,放置负压管引流,有效收集粪便,保持伤口清洁湿润,做好排便管理,阻止粪便继续污染伤口,促进肉芽组织填充空腔,使创面早日愈合。

[1]喻德洪.肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:194.

[2]Dealey C.Thecareofwounds[M].2nd Edition.London:MPG Books Ltd,1999:78.

[3]郑云慧,朱群娥.保湿敷料与伤口愈合[J].护理与康复,2007,6(3):157-159.

[4]应利华,张燕华.造口袋粘贴失败的原因与对策[J].护理与康复,2005,4(12):453-454.

[5]雷英.肠造口黏膜皮肤分离原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(9):1801-1802.

[6]Morykwas M J,Argental C,Sheltom-Brownel,et al.Vacuuum-assisted closure:a new method control and treatment:animal studies and basicfoundation[J].Ann plast surg,1997,38(6):553-562.