婴幼儿小阴唇黏连分离术59例的护理

谢菊仙,朱浩琴,楼小光,余晓燕

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江 杭州 310006)

小阴唇黏连为婴幼儿常见的外阴疾病,多发生在3个月～8岁,尤以2～6岁常见[1]。由于幼女免疫功能及卵巢功能尚不完善,缺乏雌激素[2],外阴发育差,小阴唇上皮薄嫩,容易受炎症干扰受损而导致黏连[1],虽然该病不危重,但临床上常因治疗、护理不当,对患儿造成较大危害。2004年1月至2009年4月,本院泌尿妇科收治59例小阴唇黏连的婴幼儿,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组59例,年龄3个月～4岁,平均年龄28个月;根据阴唇黏连分度[3]:轻度43例,中度16例;居住地:农村29例,郊县26例,城市4例;就诊次数:首诊52例,7例在外院就诊2次以上,其中3例误诊为外生殖器畸形。

1.2 治疗方法 协助患儿取膀胱截石位,用0.5%碘伏常规消毒外阴。轻度黏连者两小阴唇交接处呈半透明线性膜状,术者用双手大拇指按住大阴唇内侧,向外向上均匀用力,黏连处可自然分开;中度黏连者用手法分离较困难,术者用左手拇指和食指分开大阴唇,右手持探针自尿道口沿半透明线向上或向下垂直钝性分离黏连,直至两小阴唇完全分开,充分暴露阴道前庭、尿道口及阴道口。

1.3 结果 59例小阴唇黏连均一次分离成功。1月后复诊,检查外阴大小阴唇恢复正常,阴道口黏膜无红肿,排尿无殊。治疗后3～24月进行随访,2例患儿术后6月再次发生黏连,经再次分离后未再复发,其余患儿预后良好,未见瘢痕形成。

2 护 理

2.1 心理护理 婴幼儿是妇科疾病的一个特殊群体,其特殊的生理和心理反应有别于成人[4]。针对患儿惶惑不安、怕陌生和畏惧心理,安排家长陪伴;以和蔼可亲的态度、温和的语调关心、接待患儿,以“你真能干”“宝贝,你真棒”“你今天表现太出色了”等语言鼓励患儿,从而增加护患感情,为取得患儿配合打下良好的心理基础。由于家长对本病缺乏认识,心理负担较重,因此,向家长详细讲解小阴唇黏连发生的原因、治疗方法、预后及预防措施,消除家长的紧张不安心理,取得患儿家长的积极配合。

2.2 治疗配合 治疗时患儿往往有哭闹、躁动、挣扎等表现,请家长配合的同时,对于年龄较小患儿,护士可采用玩具或色彩艳丽的图片吸引患儿的注意力,对年龄较大的患儿,以“你真乖”“配合得真棒”“你真勇敢”等激励语言鼓励患儿,取得患儿最佳的配合。

2.3 创面护理 治疗后让患儿休息20～30min,密切观察创面有无渗血。本组12例患儿分离时创面少许渗血,消毒创面后用消毒凡士林纱布稍加压迫3～5min血止,观察无异常后离院。

2.4 离院时指导

2.4.1 创面护理指导 小阴唇黏连分离后创面还未上皮化,后续的护理尤为重要。5%碘伏 40ml加蒸馏水至2000ml,给患儿彻底清洗外阴1次/d,洗后用百多帮软膏覆盖创面,直至愈合,既可抗感染,又可防止创面再次黏连;术后1月到医院复诊。

2.4.2 预防复发指导

2.4.2.1 婴幼儿外阴护理的重要性 婴幼儿由于生殖道的解剖及生理特点,易发生外阴炎、阴道炎;婴幼儿皮肤黏膜稚嫩,内外生殖器发育未成熟,抗感染能力差,外阴及阴道上皮薄,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抵抗力差,易发生炎症[5];外阴与肛门邻近,便后去污不完全或清洗时自后向前清洗,大便中的细菌易污染外阴,导致炎症发生[6];炎症急性期如未得到有效治疗,小阴唇上皮感染、渗出、溃疡,导致小阴唇黏连。因此,必须重视婴幼儿的外阴护理,做到彻底清洗外阴每天1次,防止感染。

2.4.2.2 外阴护理措施 便后及时清洗外阴,自前向后清洗;给肥胖幼女清洗外阴时,需用干净手分开两侧大、小阴唇轻柔地清洗,以减少感染机会;幼儿尽量不穿开档裤,穿开档裤时不要让孩子随地乱坐;由于尿布容易导致阴唇上皮细胞脱落而致感染[7],故婴儿(少用一次性尿布)应勤换尿布并及时清洁外阴,尿布宜柔软,经热水烫、冷水洗净、晒干,以免刺激皮肤;婴幼儿用的毛巾及浴盆与成人分开,避免交叉感染;发现婴幼儿外阴、阴道口红肿及有脓性分泌物或哭闹不安、手抓外阴或小便有异常时,及时到正规专科医院就诊,查清原因,及时治疗,避免病程延长引起小阴唇黏连。

3 小 结

小阴唇黏连在婴幼儿中常见,及时治疗可获得满意疗效。护理重点是对婴幼儿及家长做好心理护理,密切配合医生操作,治疗后加强创面观察,并做好卫生宣教工作,指导家长做好外阴护理,预防小阴唇黏连复发。

[1]杨冬梓,石一复.小儿和青春期妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:97-98.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:288.

[3]李云龙.婴幼儿外阴炎性阴唇粘连66例临床观察[J].中原医刊,2002,29(11):16.

[4]杨瑞珍,诸蕊玉,梁玉莲,等.60例幼女小阴唇粘连松解术的护理[J].护理实践与研究,2009,6(15):57-59.

[5]王广辉.幼女外阴疾病的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):134-136.

[6]黄惠英.婴幼儿小阴唇粘连的原因分析和护理[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(6):475-476.

[7]李俊,谢桂珍.全麻下幼女小阴唇粘连松解术的护理[J].护理实践与研究,2008,5(12):43-44.